中国神经外科重症患者营养治疗专家共识(2022).pdf

中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022）

摘要为促进神经外科重症患者营养治疗的标准化和规范化，改善

神经外科重症患者营养状况，中华医学会神经外科分会，中国神经外

科重症管理协作组组织国内神经外科、重症及营养领域的专家撰写本

共识。本共识系统总结了国内外文献，针对神经外科重症患者营养治

疗过程中的营养状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养

治疗、神经外科重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养

治疗、营养管理流程和护理八个方面进行了论述并形成43条推荐建议，

旨在为神经外科重症患者的营养治疗提供指导与参考。

关键词：神经外科(学);重症;肠内营养;肠外营养;营养管理;专家

共识

神经外科重症患者是指因为严重缺血或出血性脑卒中、重型颅脑

创伤、脑肿瘤、颅内炎性病变等疾患需要在神经外科重症监护室进行

监护治疗的患者。除具有其他重症患者的代谢特点外，还具有如下特

殊性：（1）多伴有不同程度的意识障碍、吞咽障碍及运动功能障碍：

（2）代谢高、营养需求高；（3）部分患者气管插管或者气管切开、

或进行机械通气；（4）多存在内分泌功能紊乱；（5）部分存在应激

性胃肠道功能障碍；（6）多存在需要愈合的外科伤口问题；（7）常

合并糖尿病、高脂血症等基础疾病。以上均为营养不良高风险因素，

继而使患者感染、脏器功能障碍、死亡风险增加，影响临床结局。

2016年，中国神经外科重症管理协作组曾牵头制定《中国神经外科重

症消化与营养专家共识（2016）》［1］，随着神经外科重症管理理念

的发展，2021年开始筹备并推进共识更新。本共识是2016版共识的

更新和扩展。在制定本共识前，指南制定小组在原共识的基础上结合

线上问卷调研的结果，并经专家讨论后，确定神经外科重症患者营养

治疗中的关键问题清单，由秘书组按照PICO（patient，intervention，

comparison，outcome，PICO）系统标准提出临床问题，涉及营养

状态评估、营养治疗目标、肠内营养治疗、肠外营养治疗、神经外科

重症患者的营养添加剂的使用以及特殊情况下的营养治疗、营养管理

流程和护理的多个方面。针对每个关键问题，系统检索国内外相关文

献；检索数据库包括：PubMed、Embase、CochraneLibrary、中

国知网、万方数据库、维普网。以MeSH主题词加自由词相结合的方

式进行检索。在结合循证医学证据和专家意见的基础上形成神经外科

重症患者营养治疗的推荐意见。在2021年6月和2022年1月，邀请

神经外科与重症领域、营养领域内的26名专家采用改进的德尔菲法对

推荐意见进行评价，最终定稿时只将获得专家评价一致率80%的43

条推荐意见写入共识，未达成专家一致的意见，未列入此次共识。本

共识目标使用者为从事神经外科重症相关工作的医护人员，适用于成

年患者。

一、神经外科重症患者的营养评估（一）营养状态的评估指标神

经外科重症患者的营养状态尚缺乏经过验证的精准评估指标和方法。

由于患者液体管理的因素，体质量和体质指数（bodymassindex，

BMI）并不能准确反映营养不良。在神经外科重症患者中，传统的血

清白蛋白和前白蛋白水平不是营养状况的精准指标，数值的降低还体

现炎症急性期血管通透性的增加和肝脏蛋白质合成顺序的重排。此外，

神经外科重症患者相对其他重症患者肌肉运动更少，在相对较短的时

间内可能会丢失大量的瘦体质量。这种肌肉损失与住院时间延长有关，

并会影响功能，增加病死率［2］。因此神经外科重症患者营养状态的评

估应更重视肌肉质量的评估。肌肉的测量有超声、CT、生物电阻抗等

方法。超声的优势在于可在床边方便地测量肌肉组织的变化［3］，而

CT扫描则可更精确地量化肌肉和脂肪量［4］，两者都有希望在未来成

为营养评估的重要工具，但目前其可靠性和适用性仍需进一步进行验

证。此外，生物电阻抗也可用于评估患者的身体成分［5］。几项研究描

述了生物阻抗在评估危重患者预后方面的优势，但它临床应用并不常

见。如果患者有意识，也可以通过各种工具（例如手柄测力计）评估

肌肉功能［6］。其他指标如降钙素、C反应蛋白（C-reactiveprotein，

CRP）、白细胞介素（interleukin，IL）-1、肿瘤坏死因子（tumor

necro