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伤寒论的前世今生（一）

林亿与广义伤寒论

伤寒有一道分水岭，大宋朝！汉唐伤寒是狭义伤寒为主，兼有广

义伤寒，宋真宗朝林亿校书以后的宋本伤寒是纯粹的广义伤寒。

唐朝孙思邈真人晚年辑录了一本《伤寒论》，人称唐本伤寒，条

文顺序与宋本伤寒有很大的不同。孙真人研究《伤寒论》以后说：

“夫寻方之大意，不过三种∶一则桂枝，二则麻黄，三则青龙。此之

三方，凡疗伤寒不出之也。其柴胡等诸方，皆是吐下发汗后不解之事，

非是正对之法”。以孙真人通彻古今的能力，为什么说伤寒之法不过

桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤？为什么说柴胡方不是正对之法？无人深

究，其实，这正好显示出孙真人看到的伤寒版本是狭义伤寒的编排。

不论如何否认《黄帝内经》与《伤寒论》之间的关系，都改变不

了二者密不可分的关系。狭义伤寒以《素问·热论》为理论依据：“岐

伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。二日，阳明受之，

阳明主肉，其脉侠鼻，络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。三日，

少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。三阳经络

皆受其病，而未入于脏者，故可汗而已。四日，太阴受之，太阴脉布

胃中，络于嗌，故腹满而嗌干。五日，少阴受之，少阴脉贯肾，络于

肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日，厥阴受之，厥阴脉循阴器而络

于肝，故烦满而囊缩。三阴三阳五脏六腑皆受病，荣卫不行，五脏不

通则死矣”。常见的狭义伤寒是按《素问·热论》计日传经的方式编排

条文，《脉经》、《外台秘要》、《千金要方》大多如此。参《外台

秘要》，看狭义伤寒的条文排序：“伤寒一二日，心中悸而烦者，小

建中汤主之。疗太阳病三日，发其汗，病不解，蒸蒸发汗者，属调胃

承气汤。伤寒四五日，身热恶风，头项强，胁下满，手足温而渴者，

小柴胡汤主之。方柴胡、瓜蒌根、桂心、黄芩、牡蛎、甘草、干姜。

疗伤寒不大便六七日，头痛有热，与承气汤，其人小便反青者，知不

在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，以桂枝汤”。计日传经，

必然涉及到特殊情况，出现不可汗、吐、下的状况，所以从《脉经》

开始，大多是按照可与不可的顺序，而非三阴三阳的顺序编排。

另一种狭义伤寒是华佗之法，按部位相传。《外台秘要方》：

“华佗曰：夫伤寒始得，一日在皮，当摩膏火灸即愈。若不解者至二

日在肤，可法铁服解肌散发汗，汗出即愈。若不解者至三日在肌，复

发汗则愈。若不解者，止。勿复发汗也至四日在胸，宜服藜芦丸微吐

则愈。若更困，藜芦丸不能吐者服小豆瓜蒂散吐之则愈，视病尚未醒，

醒者复一法针之。五日在腹六日入胃，入胃则可下也”。华佗继承了

扁鹊一脉的伤寒治法，参《史记·扁鹊传》，扁鹊将病分为腠理、肌肤、

肠胃三层，骨髓为不可治。华佗进一步以“皮、肤、肌、胸、腹、胃”

划分为六个病位，前三日汗之，四日吐之，五六日下之。

狭义伤寒的三阳病是表寒证，适合于附子发汗，而三阴病呈现里

热实证，适合于大黄攻下，总结为一句话就是“未满三日者，可汗。

满三日者，可泄”。所以，狭义伤寒重视可吐不可吐、可汗不可汗、

可下不可下，而广义伤寒三阴三阳篇对可与不可不重视，节本干脆删

除。我们学习的宋本《伤寒论》虽然没有可与不可篇，但依然保留了

大量伤寒一二日、四五日、伤寒六日、八九日等等原始条文，从中可

以看到狭义伤寒计日传经的影子。

其次，狭义伤寒虽然也说“今夫热病者，皆伤寒之类也”，但严

格区分伤寒、热病、时气病（相当于辅行诀中的天行病）、温病之不

同，不同的疾病用不同的处方。如此才能理解以孙真人不世出之大才，

说出伤寒之法不过桂枝汤、麻黄汤、大青龙汤而言的话，因为他晚年

看到“江南诸师秘仲景方不传”的是狭义伤寒，可与不可的顺序编排，

别说白虎汤是治热病的，连柴胡汤都是治“吐下发汗后不解”的方子。

仲景先师发现了狭义伤寒与热病、时气病、温病之间互有交集，

掌握不好可与不可，极容易出现误治，写了大量纠偏的条文。但想纠

正神医华佗的学术理论，扭转中医人延续数百年的思维模式，可知有

多难。一切的转机来自唐朝的王冰，他注解《黄帝内经》时，拿出了

独家秘传的七篇大论，其中就有仲景先师所说的《阴阳大论》，这为

广义伤寒奠定了坚实的理论基础。到了大宋仁宗朝，枢密使高若讷推

荐其子高保衡与次婿林亿校正《伤寒论》时，就是以王冰的七篇大论

为基础，将伤寒、热病、时气病、温病的条文重新编排，装入宋版

《伤寒论》之中。后世温病医家把阳明中风纳入温病范畴，那是因为

广义伤寒本包括了热病，这也是伤寒大家始终认为伤寒包括温病的原

因。