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《伤寒论》六经辨治“烦躁”的理论探讨

戴维;邹旭峰;王艳;郁保生

【摘要】“烦躁”是《伤寒论》中常见的症状,《伤寒论》所述“烦躁”一症按太

阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经进行分类,对不能归属六经的“烦躁”,则

按六经变证归类.在证治上,六经的“烦躁”往往兼有本证的特点,而六经变证的“烦

躁”则需分清寒热虚实进行辨证论治.在预后和转归上,若正盛邪退之“烦躁”是正

能胜邪之佳兆;若邪盛正衰而见“烦躁”则预示着危重证.

【期刊名称】《湖南中医药大学学报》

【年(卷),期】2014(034)011

【总页数】4页(P28-31)

【关键词】《伤寒论》;烦躁;六经辨证

【作者】戴维;邹旭峰;王艳;郁保生

【作者单位】湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙

410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208;湖南中医药大学,湖南长沙410208

【正文语种】中文

【中图分类】R222

“烦躁”一症首见于《黄帝内经·至真要大论》“心热烦躁，便数，憎风”，在其

他篇章中亦有相关的描述，如“夫心胀者，烦心短气”、“肺痹者，烦满喘而呕”、

“诸躁狂越，皆属于火”。指出了因热、胀、痹、火均可导致“烦躁”的产生。

“烦躁”亦是《伤寒论》十分常见的症状，历代医家及学者对其多有阐述，或从病

理上阐述，或从用词上辨析，或从病机上归纳，但均不能充分体现《伤寒论》动态

辨证[1]论治疾病的特色，须知疾病尤其外感疾病是一个不断变化发展的动态过程，

如从太阳病到厥阴病六经方式的传变，是一个由表入里，由阳转阴的动态变化过程，

“烦躁”作为六经病皆见的症状，因此通过六经进行归纳，既是对“烦躁”在六经

病症的证治的动态把握，亦是加深对伤寒六经辨证的认识。本文试从六经辨证的角

度对“烦躁”的证治进行分类，并对烦躁的预后与转归予以归纳。

1.1六经之“烦躁”

1.1.1太阳之“烦躁”病入太阳，外邪郁闭，阳郁不宣，或水气停聚，阻遏阳气均

可致阳气内郁扰及心神而出现“烦躁”。临床多以“烦”为主，多表现为心神的不

宁，并在烦躁的同时往往兼有表证或水气内停的表现。

如太阳病服桂枝汤后，出现“反烦不解者”（原文第24条）乃邪重而药轻，邪郁

不解而致烦。清·魏荔彤云：“恐误认为已传之烦躁，故标出以示人，言不解，则

太阳之证俱在，但添一烦，知其非传里之烦，而仍为表未解之烦也。”[2]或服麻

黄汤出现“其人发烦，目暝，剧者必衄”（原文第46条）乃服药后，正气得药力

之助，正邪剧争的表现，亦可称“暝眩”。《尚书·说命上》“若药弗暝眩，厥疾

而瘳”以此预示疾病得汗必解，甚则出现鼻衄，病虽有轻重之别，但仍属“阳气重

故也”。又或如大青龙汤之“不汗出而烦躁”乃肌腠郁闭较甚，而里有郁热缘故，

故在麻黄汤的基础上，加重麻黄治其表闭，更加石膏清其郁热。郁热去则烦自解。

总而言之，在太阳病阶段，常常由于邪气郁滞，或郁于里，或郁于表，邪热无去路

而致烦[3]。

若病在太阳，本应发汗解表，反以冷水口巽之、灌之，使得邪热郁内与水相结，

“其热被劫不得去”，造成“弥更益烦”(原文第141条)，而成水热互结证。

清·黄元御云：“病在阳分，应当以汗解之，使里水化汗，病可立愈。乃反以冷水

口巽之灌之，皮肤得冷，汗孔皆阖，表热被冷水却逐，而不得外去，弥更益其烦

躁。”[4]治以文蛤散清热行水，烦随水热而解。又如原文第74条：“中风发热，

六七日不解而烦，……名曰水逆，五苓散主之。”证属蓄水兼表，气化不利，津不

上承而致烦。治以五苓散，化气行水。此二证是在太阳病阶段由于水饮之邪或停于

表，或聚于里，影响了气化而致，治当以祛蓄水为要，水饮化，气化得通，烦症自

除。

1.1.2阳明之“烦躁”病入阳明，阳热偏盛，又阳明经上络于心，故“烦躁”亦是

阳明病常见症之一。如白虎加人参汤证之“大烦渴不解”（原文第26条），或

“口燥渴，心烦”（原文第169条），又如大承气汤证之“绕脐痛，烦躁”（原

文第239条）或“六七日不大便，烦不解”（原文第241条），小承气汤证之

“烦躁，心下硬”（原文第251条），调胃承气汤证之“不吐不下心烦者”（原

文第207条）。若阳明热极，不但烦，甚则见手足的躁动。如“若剧者，发则不

识人，循衣摸床，惕而不安”（原文第212条），金·成无己云“热大甚于内也”，

亦是热极而躁也。在烦躁的同时往往兼有阳明经腑证的表现，无论是阳明经证还是

阳明腑证之“烦躁”，其治均以泻热而止烦躁。白虎清无形之邪热，承气泻有形之

结热，热祛