运动学——肘和前臂运动学实验课件.ppt

肘和前臂运动学

肘关节触诊（骨性标志）肱骨小头肱骨外上髁肱骨外上髁嵴鹰嘴肱骨内上髁肱骨内上髁嵴桡骨头桡骨粗隆

肱

骨

小

头触诊：屈曲肘关可使肱骨小头的后部和下部暴露，如图所示，肱骨小头光滑地显现在检查者的手指下。肘关节触诊（骨性标志）

肱骨外上髁、嵴肱骨外上髁位于肱骨小头的上外侧。在手指下表现为较粗糙的骨性突起。是起起止于外上髁的肌肉和桡侧副韧带的附着处起止于外上髁的肌肉有肘肌、桡侧腕短伸肌、指总伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌和旋后肌。

肱骨内上髁、嵴肱骨内上髁位于肱骨滑车内上方，是肱骨体内侧缘远侧端。注：肱骨内上髁和尖是内上髁肌群附着处，包括旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌。内上髁的后面光滑、凹陷，形成一条垂直的沟。有尺神经通过。内上髁下缘是肘关节的尺侧副韧带的附着处。

桡骨头

首先肘关节屈曲90°，检查者的拇、示指触摸到肱骨小头，然后紧贴着皮肤向远侧端移动。当触摸到肱桡关节的间隙以后，拇、示指科捏住绕骨头，要求被检查者前臂旋前、旋后运动。桡骨头

桡骨粗隆检查者放置拇指于肘窝外侧沟底，拇指能接触到肱二头肌肌腱的远侧端和外侧，此肌键的附着处即是桡骨粗隆；被检查者的前臂应该由旋前位变为旋后位；桡骨粗隆是一个卵圆形的结构，位于桡骨颈和桡骨体之间的前内侧部。肱二头肌肌健附着于它的后面。

尺骨鹰嘴

短头肌腹、长头肌腱检查姿势前臂处于旋后位（解剖位置），施加轻微压力对抗屈肘关节运动，屈伸肘部使肱二头肌连续“收缩一放松”，则有助于寻找到此沟。

肱二头肌肌腱前臂旋后（解剖位置），对抗阻力地屈曲肘关节。

肱二头肌腱膜前臂旋后、屈曲肘关节，检查者只要放小指于肘内侧部接触到肱二头肌肌腱，就能感觉到肱二头肌腱膜脱离了同名肌键的前内侧缘。与附着于肱骨内上髁的肌肉的腱膜融为一体。

臂部下1/3的肱肌肌腹检查姿势：前臂预先旋前、屈曲肘部以对杭检查者的阻力。检查者用拇、示指指置于内外侧、肱二头肌的后方，整体捏起上臂部下1/3的肱肌肌腹。

肘窝处肱二头肌外侧沟的肱肌肱肌位于肱桡肌（1）和肱二头肌（2）之间，肱桡肌在其外侧，肱二头肌在其内前方。被检查者对抗阻力屈肘部，即可显示出此两肌的肌性突起。在两肌之间移动拇指。并向肱二头肌外侧沟的深处滑动，即能接触到肱肌。放置一个或数个手指触摸肱二头肌肌腱(图4.6)的后方，能更好地触诊肱肌。

肘窝处肱二头肌内侧沟的肱肌被检查者前臂的位置和要求如上图所述，同样的方法，肱肌可以在外侧的肱二头肌(1)和内侧的旋前圆肌(2)之间被触摸到。

肱桡肌的近侧部检查姿势：前臂预先置于旋前-旋后的中间位，于桡骨远侧1/3处施加压力，对抗阻力屈曲肘关节。桡侧腕长伸肌肱骨附着处上方约3cm处。

肱桡肌的肌腹检查者的示指指示的这块收缩的肌性突起，即是肱桡肌的肌腹。在肱桡肌下行的途径中，它的肌腹覆盖了斜行的桡侧腕长伸肌和烧侧腕短伸肌、也覆盖了旋前圆肌的远侧端。

桡侧腕长伸肌的近侧端附着处姿势：肘关节屈曲，腕关节伸直并且外展，就能触摸到桡侧腕长伸肌在肱骨外侧缘、肱桡肌附着处下方大约3横指处的收缩活动。

肘部桡侧腕长伸肌肌腹姿势同前，腕长伸肌肌腹就能清楚地出现在肘部的外侧面。在另外一些被检查者中，此肌肉的收缩可以在肘的外侧面、肱桡肌(图6.3)近侧部的外侧(肘窝高度)被触摸到。

桡侧腕长伸肌肌腱在前臂的中1/3，桡侧腕长伸肌的肌腱紧随着其肌腹，位于桡侧腕短伸肌肌腹的前外侧。在更远端两个肌腱伴行，检查者用二指触诊，使它们在桡骨体上转动，可以区分开这两个肌腱

3.桡侧腕短伸肌的近侧端附着处检查姿势：同桡侧腕长伸肌。在前臂近侧部，桡侧腕短伸肌被桡侧腕长伸肌覆盖。分布于前臂的后外部，它的肌腹（2）位于指总伸肌（3）的外侧（桡侧）。

桡侧腕短伸肌如图，检查者的示指指示的是桡侧腕短伸肌在前臂的肌腱和桡侧腕长伸肌肌腱伴行、在下行过程中，先经过拇长展肌(图6.36)的前方、再经过拇短伸肌(图6.38)的前方。

桡侧腕短伸肌的远侧端附着处姿势：同桡侧腕长伸肌腱：桡侧腕短伸肌的肌键中止于第3掌骨底的茎突（见图)，位于指总伸肌肌腱(2)的外侧(桡侧)和桡侧腕长伸肌肌腱(1)的内侧(尺侧手指指示部)。

4.旋后肌姿势：先前臂旋前，肘关节屈曲45°，放置一指或两指接触桡骨颈(以及它相邻的肌肉)，然后要求被检杏者进行快速、反复的前臂旋后。此时深层的旋后肌的收缩、能被检杏者的手指触摸到。

1.指总伸肌近侧部姿势：同桡侧腕伸肌，前臂近侧部的指总伸肌(1)位于桡侧腕长伸肌(2)(图)的后内侧，重复做伸腕和伸指的运动（错，应该是大拇指压紧四指，四指尽力伸即可触到紧张的指总伸肌），能使指总伸肌肌腱更明显。

前臂的指总伸肌姿势同前：指总伸肌(1)的中心位置在前臂的后面，它的内侧是小指伸肌(2)(图中不能观察到它的肌性突起),外侧是桡侧腕短伸肌、(另见图6.28)