基于“血不利则为水”探讨宗气在射血分数保留心力衰竭中的作用.pdfVIP

环球中医药2024年1月第17卷第1期摇GlobalTraditionalChineseMedicine,January2024,Vol郾17,No郾1摇81

·争鸣·

基于“血不利则为水冶探讨宗气在射血分数保留心力衰

竭中的作用

杨晨光摇刘春秋摇石玉姣摇乔文博摇刘永成摇刘思雨摇董国菊

揖摘要铱摇宗气是生命活动的直接动力,是气血水相互转化的纽带,维持着气血水的协调平衡。

宗气贯心脉而司呼吸,是沟通心肺的关键物质基础。而心主血、肺主气,心肺的关系即是气血的关

系。因此宗气失调在以心肺为主要病位,在气血水失调为核心病机的射血分数保留心力衰竭(heart

failurewithpreservedejectionfraction,HFpEF)的发病中起着至关重要的作用,贯穿HFpEF发病始

终。HFpEF早期以微饮内停、宗气运行不畅为主;中晚期宗气虚损逐渐加重,饮停形成支饮;急性发

作期以宗气虚陷、失于宣降,水饮凌心射肺为主。治疗上以调补宗气,活血利水为大法,早期宜调畅

宗气以祛微饮,中晚期宜补宗气以活血利水,急性发作期宜升提宗气以泻水逐饮。从宗气论治

HFpEF,抓核心病机,以简驭繁,可拓展中医药防治HFpEF的思路。

揖关键词铱摇血不利则为水;摇宗气;摇射血分数保留的心力衰竭;摇宗气失调;摇中医治疗

揖中图分类号铱摇R259摇揖文献标识码铱摇A摇doi:10.3969/j.issn.1674鄄1749.2024.01.014

摇摇心力衰竭(heartfailure,HF)是一组复杂的临床综合

1摇气血水失调是HFpEF核心病机

征,以心脏结构和(或)功能异常为主要特征[1]。据统计,中

,其中半数以上1.1摇宗气是气血水相互转化的纽带

国HF患者有890万,且发病率逐年增加[2鄄3]

的患者是射血分数保留心力衰竭(heartfailurewithpreserved宗气是生命活动的直接动力。张锡纯认为宗气即大

ejectionfraction,HFpEF)[4]。研究表明,HFpEF患者存在不气,是“诸气之纲领冶。《灵枢·五味》中记载:“其大气之搏

同程度的心肺耐力降低[5],其整个发病过程与心肺相关。而不行者,积于胸中。冶类经《·藏象类》中也记载:“大气,宗

宗气是沟通心与肺的重要物质,宗气失调贯穿了HFpEF全气也。冶宗气居于胸中,“以元气为根,以水谷之气为养料,以

过程。宗气运行不畅,瘀血及水饮阻遏心肺,宗气逐渐虚胸中之地为宅窟冶,向上达于头面,维持“心思脑力、官骸动

损,进而虚陷,构成HFpEF基本病理因素。因此,本文基于作冶;向下达于肾与膀胱,调控津液输布与水液代谢;向外达

“血不利则为水冶的理论内涵,探讨宗气在HFpEF中的作于四肢,维系“肢体运动,筋力强弱冶;向内达于心肺则“神明

用,以期为中医对该病的认识和防治提供思路。有依,始能知觉冶。正如张锡纯所言:“此气且能撑持全身,

振作精神。冶

宗气是全身血脉之纲领。宗气能够推动血与水的生

成,《灵枢·决气》中记载:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓

基金项目:国家自然科学基金面上项目;中国中医血。冶在宗气的调节下,血与水可以相互转化,正如《灵枢·

科学院科技创新重大攻关项目(CI2021A00903)痈疽》记载:“津液和调,变化而赤是为血。冶唐容川也说

作者单位:100091摇北京,中国中医科学院西苑医院心血管一科“血得气之变蒸,亦化而为水冶,也即“血中有水,水中有

[杨晨光(硕士研究生)、刘春秋(硕士研究生)、石玉姣(博士研究