肝性脑病护理.ppt

感谢大家观看第63页,共63页，星期六，2024年，5月肝性脑病临床分期的主要表现分期主要表现肝震颤肌张力脑电图一期轻度性格改变++多正常行为失常二期意识错乱睡眠错乱行为失常++特征性三期昏睡精神错乱++异常四期昏迷-降低明显异常第31页,共63页，星期六，2024年，5月肝功能损害严重：黄疸、出血倾向、肝臭易并发感染、肝肾综合征、脑水肿亚临床肝性脑病、隐性肝性脑病无任何临床表现，仅心理智能测验、诱发电位异常。在驾驶交通工具时，易发生交通事故第32页,共63页，星期六，2024年，5月蜘蛛痣腹水肝掌第33页,共63页，星期六，2024年，5月辅助性检查一、血氨正常空腹静脉40-70μg/dl,动脉是静脉的0.5-2倍。慢性肝性脑病多增高，急性肝功能衰竭多正常二、脑电图有诊断价值、预后意义典型：出现普遍性θ波或三相波，4-7次/秒出现δ波，1-3次秒三、心理智能测试第34页,共63页，星期六，2024年，5月诊断及鉴别诊断主要诊断依据严重肝病和门体分流精神错乱、昏睡或昏迷肝性脑病的诱因明显的肝功能损害或血氨增高第35页,共63页，星期六，2024年，5月治疗

（一）一般治疗（消除诱因) 1.饮食 (1)三、四期患者开始数日内禁食蛋白质。 (2)每日供给热量5.0～6.7kJ,足量维生素， 以碳水化合物为主要食物，昏迷不能进食 者可经鼻胃管供食。 (3)脂肪可延缓胃的排空宜少用。 (4)鼻饲液最好用25％的蔗糖或葡萄糖溶液.第36页,共63页，星期六，2024年，5月(5)每日可进3～6g必需氨基酸。(6)胃不能排空时应停鼻饲，改用深静脉插管滴注25％葡萄糖溶液维持营养。(7)在大量输注葡萄糖的过程中，警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿。(8)神志清楚后，逐步增加蛋白质至40~60g/d。以植物蛋白为主。第37页,共63页，星期六，2024年，5月2.慎用镇静药肝硬化时，脑病多数不能耐受麻醉、止痛、安眠、镇静等药物，使用不当，可出现昏睡，昏迷。狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类。安定、东莨菪碱可减量使用（常量的1/2或1/3），并减少给药次数。非乃更、扑尔敏等抗组胺药有时可作安定药代用。第38页,共63页，星期六，2024年，5月3.止血和清除肠道积血上消化道出血是HE重要诱因，出血者应尽快止血。清除肠道积血可用生理盐水或弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，或口服或鼻饲25％硫酸镁80～100ml导泻，乳果糖稀释致33.3％进行灌肠。4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调避免快速和大量的排钾利尿和放腹水，注意补充水、电解质，纠正酸碱平衡失调。5.控制感染、纠正缺氧和低血糖第39页,共63页，星期六，2024年，5月(二）药物治疗1.减少肠道氨的生产和吸收（1）灌肠或导泻口服或鼻饲25％硫酸镁、乳果糖、乳梨醇、乳糖导泻。急性门体分流性脑病昏迷用乳果糖500ml加水500ml灌肠作为首选治疗，禁用碱性肥皂液。（2）抑制细菌生长新霉素或选服巴龙霉素、卡那霉素、氨苄青霉素均有良效。长期服新霉素的患者中少数出现耳毒性和肾毒性，故服用新霉素不宜超过一个月。口服甲硝唑0.2g，每日4次，适用于肾功能不良者。利福昔明1.2g/d,疗效和新霉素相等，第40页,共63页，星期六，2024年，5月2.促进体内氨的代谢(1)L-鸟氨酸-L-天冬氨酸（OA)20g/div.(2)鸟氨酸-α-酮戊二酸作用同OA.(3)苯甲酸钠治疗急性门体分流性脑病，剂量日二次，每次口服5g。第41页,共63页，星期六，2024年，5月(4)谷氨酸钾和谷氨酸钠 每次用4支，加入葡萄