精神障碍的药物治疗精品医学课件.pptVIP

治疗抑郁障碍的药物种类之二其他新型抗抑郁药NE和DA再摄取抑制药（NDRIs）:主要有安非他酮。适用于双相抑郁患者，常见不良反应为失眠、头痛、坐立不安、恶心和出汗，少数可出现幻觉、妄想，少见而严重的不良反应是抽搐，其发生率与剂量有关。常用剂量范围300-450mg/d。治疗抑郁障碍的药物种类之三三环类抗抑郁药主要药理作用为突出前摄取抑制,使突触间隙NE和5-HT含量升高从而达到治疗目的。对伴有忧郁特征及精神病性抑郁的个体有效。常见不良反应为中度到严重的镇静、抗胆碱能作用（包括便秘、心脏作用）,这些反应使药物难以普及。丙咪嗪（150-250mg/d）、阿米替林（150-250mg/d）的代谢产物地昔帕明和去甲替林对难治性抑郁有效。治疗抑郁障碍的药物种类之四单胺氧化酶抑制药（MAOIs)对重性抑郁的非典型特征有效,如突出的情绪反应、自主神经系统症状类型的颠倒（贪吃、睡眠过多）、明显对人际拒绝的敏感。对SSRIs治疗无效的恐怖障碍、社交恐怖障碍和广场恐怖障碍有明显作用。服用时要求教育个体关于食物酪胺和拟交感神经药物的相互作用问题。考虑饮食和药物相互作用的警示,使初级内科医生和很多精神科医生对MAOIs无兴趣。代表药有吗氯贝胺,常用剂量范围300-600mg/d。精神障碍的药物治疗抗精神病药物（精神分裂症的首选）治疗原则一般推荐非典型抗精神病药物,利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮或阿立哌唑作为首选药物,某些地区仍把典型的抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇或舒必利作为首选药物。氯丙嗪因可引起粒细胞缺乏和心脏的不良反应一般作为二线药物使用。药物治疗以早期、足量、足疗程、单一用药、剂量个体化为原则。经6-8周疗效不佳时,可考虑换药。药物从小剂量开始,逐渐加到有效推荐剂量,药物滴定速度视药物特性及患者特质而定。急性期治疗至少6周,巩固治疗期3-6个月,维持其治疗1年以上。反复多次发作需终身服药。定期评估药物的不良反应和疗效,合理调整治疗方案,不能突然停药。难治性患者可考虑两种抗精神病药合并治疗,以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物联用比较合适,达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜。合并使用苯二氮卓类、心境稳定剂和抗抑郁药时,要注意药物相互作用及权衡利弊。常见的抗精神病药物氯丙嗪氯氮平利培酮奥氮平喹硫平齐拉西酮阿立哌唑氯丙嗪属低效价药，治疗剂量偏高，适用于治疗以阳性症状为主的患者。注射或口服控制兴奋、激越的疗效比较满意。主要不良反应有过度镇静，中枢和外周的抗胆碱能样作用，明显的新血管反应和致痉挛作用等。常用剂量范围:200-600mg/d。氯氮平为多受体作用药物，对难治性精神分裂症及伴有锥体外系不良反应和TD的患者有效。与粒细胞缺乏有关，治疗期间要求每周监测白细胞，如白细胞总数或=3x109/L或中性粒细胞或=1.5x109/L，必须停用氯氮平。其他不良反应包括直立性低血压、心动过速、流涎、镇静、便秘、体温增高和体重增加。高剂量时容易诱发癫痫。因相对短的半衰期，要求每天给药2次。常用剂量范围:200-600mg/d。利培酮对5-HT2A和D2受体亲和力高，是5-HT和多巴胺受体平衡拮抗药。常见不良反应有困倦、直立性低血、头晕眼花、焦虑、静坐不能、便秘、恶心、鼻充血、催乳素增高、体重增加。剂量超过6mg/d时，椎体维系不良反应明显。催乳素的增加导致闭经、溢乳、男性乳房女性化，是药物治疗依从性差的常见原因。常用剂量范围:每天给药1-2次，2-6mg/d。长效针剂每2周肌内注射25-50mg/d。奥氮平受体作用于氯氮平相似，但无粒细胞缺乏等不良反应。对阳性和阴性症状有效，并能改善认知功能。在治疗剂量范围，除轻微的静坐不能外，锥体外系不良反应少见。半衰期长，可每天1次给药。因耐受性好，可高剂量开始或很快滴定到最有效的剂量。主要不良反应包括体重增加、镇静、口干、恶心、头晕眼花、直立性低血压、眩晕、便秘、头痛、静坐不能和一过性肝脏的转氨酶增高。常用剂量范围:10-20mg/d。喹硫平对5-HT2A和D2受体有更高的亲和力，对蕈（xun）毒碱胆碱能受体无亲和力。因半衰期短，通常每天2次给药。本要与经典药一样有效，并能改善认知功能。治疗中出现的锥体外系不良反应概率非常低。没有催乳素水平的增高。主要的不良反应有思睡、直立性低血压、心动过速、头晕眼花、兴奋、口干、体重增加，罕见静坐不能。包装盒上警示:有发生晶状体的不透明和白内障，建议定期查眼睛。常用剂量范围:300-750