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小儿夜啼中医辩证论治

夜啼是指婴幼儿入夜啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚

则通宵达旦，但白天能安静入睡的一种病证。古代儿科医籍中又称为

儿啼、躯啼等。多见于新生儿及6个月内的小婴儿。

新生儿每天需要睡眠约20小时，到1周岁仍要14一15小时。

足够的睡眠是小儿健康的重要保证。啼哭不止，睡眠不足，生长发育

就会受到影响。此外，啼哭又是新生儿的一种本能反应。新生儿乃致

婴幼儿常以啼哭表达要求或痛苦。因此，饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣

着过冷或过热等，皆可引起啼哭。此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换

潮湿尿布、调节冷暖后，啼哭即止，不属病态。同时啼哭也是婴幼儿

时期一种极好的呼吸运动，适量的啼哭有利于婴幼儿的生长发育。只

是长时间反复啼哭不止方属病态．反之，新生儿若不哭，伴之不动、

不吃等，乃是疾病笃重的表现，

夜啼有轻有重。轻者不治而愈，重者可能是疾病的早期反映。因

此在未找到夜啼的原因之前，必须密切观察病情变化，以便作出相应

的处理。切勿任其啼哭而耽误病情。诚如《幼科释谜．啼哭原由症治》

所说：“务观其势，各究其情，勿云常事，任彼涕淋．”

【病因病机】

一、病因

初生小儿初离母腹，由胎内环境转变为胎外环境，又因脏腑幼嫩，

阴阳二气稚弱，调节及适应能力差，不论外感六淫，还是内伤乳食，

都可导致脏腑功能失调，阴阳气血失于平衡。一旦感到痛苦，就只能

用啼哭来表达，病愈而啼止。但也有确无其它病证而夜间啼哭不止。

此时的病因大体有以下几方面。

1．环境改变初生小儿由羊水包裹的胎内环境转化为襁褓之中的

胎外环境，初度昼夜，未经寒暑，感受有异。气血阴阳运行节律尚未

调整。当寐不寐，时时啼哭。这种啼哭将随时间的推移而逐渐减少。

2．不良习惯如夜间点灯而寐，摇篮中摇摆而寐，怀抱而寐，边

走边拍而寐等，一旦习惯条件改变则啼哭不止。《幼幼集成．夜啼证

治》说：“凡夜啼见灯即止者，此为点灯习惯，乃为拗哭，实非病也，

夜间切勿燃灯，任彼啼哭二三夜自定。”

3．胎禀脏气失和，喂养调护失宜由于先天禀赋有偏，后天调护

不当，而致脾寒、心热、惊恐、肝旺诸因，皆可夜啼不止。本节所论

夜啼以此类病因为主。

二、病理

1．睥寒腹痛脾为太阴，为阴中之至阴，喜温而恶寒。若孕妇素

体虚寒，恣食生冷，胎禀不足，脾寒乃生；若用冷乳喂儿，中阳不振；

或因调护失宜，腹部中寒，以致寒邪内侵，凝滞气机，不通则痛，因

痛而啼。由于夜间属阴，阴胜则脾寒愈盛，故啼在夜间。白天阳气盛，

阴寒之气得阳而暂散，故白天能安然入睡。

2．心热内扰若孕妇内蕴郁热，恣食辛热动火之食，或过服温热

药物，蕴蓄之热遗于胎儿；或婴儿将养过温，受火热之气熏灼，心火

上炎，心中懊侬难言，烦躁不安而啼。夜间阴盛阳衰，阳入于阴则入

静而寐。由于心火过亢，阴不能潜阳，故夜间不寐而啼哭不止。彻夜

啼哭之后阳气耗损，无力抗争，故白天人寐，正气稍复，入夜又啼。

周而复始，循环不已。

3．暴受惊恐心主惊而藏神。小儿神气怯弱，若暴受惊恐，惊则

伤神，恐则伤志，神志不宁，寐中惊惕，因惊而啼。

4．脾虚肝旺若喂养不当，少见阳光，营养失调，积滞内生，郁

而生热，肝失调达疏和，难伸刚直之性，烦躁叫扰而哭闹不安。

【诊断鉴别】

一、诊断要点

根据《中医病证诊断疗效标准》，夜啼的诊断依据是：

1．入夜定时(多在于时左右)啼哭不止，轻重表现不一，但白天安

静。

2．多无发热、呕吐、泄泻、口疮、疖肿、外伤等表现。

二、鉴别诊断

1．生理性哭闹哭时声调一致，余无其它症状，在经过详细检查

后未发现病理状态，此时应考虑为生理性哭闹。大多因喂养不当，缺

乳或护理不善引起．

2．病理性哭闹应与以下疾病作鉴别：

(1)中枢神经系统疾病新生儿中枢神经系统感染或颅内出血，常有

音调高、哭声急的“脑性尖叫”声．

(2)消化系统疾病各种肠道急性感染性疾病或消化不良时，可由肠

痉挛所致阵发性腹痛引起，哭声呈阵发性，时作时止，昼夜无明显差

异；脱水时哭声无力或嘶哑，急腹症(如肠套叠)时可引起突然嚎叫不安，

伴面色苍白、出汗等症状；佝偻病及手足搐搦症病儿常烦躁不安，易

咳，好哭；营养不良小儿常好哭，但哭声无力，易烦躁。

(3)甲状腺功能减退症由于声带发生粘液性水肿，虽能哭闹，但哭