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一例结核性胸膜炎病例讨论23十月2024鱼结核性胸膜炎病例研究讨论第1页

目录Contents·病例介绍·用药分析·问题分析·知识拓展·讨论结核性胸膜炎病例研究讨论第2页

1病例介绍结核性胸膜炎病例研究讨论第3页

乙胺丁醇(E)CSWADI陈某男21岁时间诊疗入院住院时间诊疗转科-07-22内一科+4床-08-03结核性胸膜炎内四科24床右侧胸腔积液原因待查：胸膜炎？肺炎？11天-07-26结核性胸膜炎病例研究讨论第4页

1病历介绍···现病史主诉右胸痛1+月,加重伴咳嗽、发烧3+天。近1+月来,患者感右侧胸廓前下牵扯样疼痛不适,与呼吸相关,深吸气时疼痛显著,未重视；入院前约3+天,患者自觉受凉后出现阵阵咳嗽,以干咳为主,几乎无痰；感发烧出汗；同时感右侧胸痛不适程度较前加重；于院外输液治疗效差；3+天来感咳嗽、胸痛症状逐步加重,并感胸闷、头昏不适。结核性胸膜炎病例研究讨论第5页

病程统计7.24患者神志清楚,精神可,吐词清楚,自诉感胸痛、发烧、咳嗽不适。治疗不变。必要时需行诊疗性抗结核治疗。胸腔穿刺抽液术,抽胸水送常规、生化、病检。结核性胸膜炎病例研究讨论第6页

病程统计7.26体温在37.5℃左右。胸水常规:颜色黄色、性状微浊有凝块、有核细胞244010^6/L、单个核74%、多个核26%、李凡他试验弱阳性；胸水生化:腺苷脱氨酶45.49mmol/L、总蛋白46.8g/L、乳酸脱氢酶743IU/L。请内四科姚远副主任医师会诊，诊疗结核性胸膜炎、右侧胸腔积液，转入内四科进行治疗。结核性胸膜炎病例研究讨论第7页

病程统计7.28患者发烧减轻，仍有咳嗽、胸痛。查体:肺呼吸音粗，双肺未闻及显著干湿鸣音，右下肺呼吸音减低；心音稍低钝，律齐。复查胸水常规:有核细胞205010^6/L、单个核85%、多个核15%、李凡他试验阳性。当前诊疗:结核性胸膜炎。继续抗结核治疗，注意复查肝肾功、凝血，观察病情改变。结核性胸膜炎病例研究讨论第8页

病程统计7.31患者未再发烧，仍有咳嗽，右胸牵扯性隐痛。痰培养:植生拉乌尔菌。复查胸部CT:右侧胸腔积液较前显著降低，局部包裹。继续抗结核、对症治疗，可依据药敏试验予左氧氟沙星抗感染治疗，观察病情改变。结核性胸膜炎病例研究讨论第9页

病程统计8.03患者普通情况可，咳嗽较前降低，右胸牵扯痛。查体:右肺底呼吸音减低。复查血生化未提醒显著药品副反应。患者病情好转出院。结核性胸膜炎病例研究讨论第10页

7.22WBC6.85N%74.40↑CRP128.4mg/L↑PCT00.177↑ALT53IU/L↑7.24痰涂片：查见G-双球菌7.227.26痰培养阴性辅助检验结核性胸膜炎病例研究讨论第11页

7.24胸水常规及胸水生化结核性胸膜炎病例研究讨论第12页

7.26（7.29出结果）痰培养:植生拉乌尔菌8.2WBC7.88N%70.00ALT62IU/L↑7.27胸水常规及胸水生化结核性胸膜炎病例研究讨论第13页

植生拉乌尔菌药敏结果结核性胸膜炎病例研究讨论第14页

2用药分析结核性胸膜炎病例研究讨论第15页

开始时间药品用量使用方法停顿时间07-22三拗片2片口服,tid07-2607-22孟鲁司特钠片10mg口服,qd07-2607-22盐酸丙卡特罗片25ug口服,bid07-2607-22阿莫西林钠舒巴坦3givgtt,Q12h07-2607-22盐酸氨溴索注射液30mgivgtt,qd07-2607-2315％氯化钾注射液20ml口服,一次性一次性07-24布洛芬缓释片0.3g口服,一次性一次性用药目录结核性胸膜炎病例研究讨论第16页

开始时间药品用量使用方法停顿时间07-26异烟肼片0.3g口服,qd08-0307-26利福平胶囊0.45g口服,qd08-0307-26盐酸乙胺丁醇片0.75g口服,qd08-0307-26氯化钾缓释片1g口服,bid08-0307-26复方甘草口服溶液10ml口服,tid08-0307-26醋酸泼尼松片20mg口服,qd08-0307-26注射用泮托拉唑钠40mgivgtt,qd08-03结核性胸膜炎病例研究讨论第17页

《四川省医疗机构质子泵抑制剂（PPIs）处方点评指南》:结核性胸膜炎病例研究讨论第18页

开始时间药品用量使用方法停顿时间07-26还原型谷胱甘肽1.2givgtt,qd