绝经骨松院讲座.pptVIP

大量吸烟者·饮酒（每天喝2两以上白酒）,经常饮用浓咖啡（每天3杯以上或3杯以上碳酸饮料者）·有骨质疏松家族史及具有影响骨量的特殊基因妇女·因病需长期服用某些药物者（如强地松、地赛米松和抗癫痫药）·胃或小肠手术切除者·患某些会影响骨代谢疾病者（白血病、多发性骨髓瘤）骨质疏松症的诊断1.症状2.骨矿含量（BMC）或骨密度（BMD）测定单光子骨矿含量或骨密度测定仪（SPA）双光子（DPA）或双能X光骨密度仪（DEXA）多用,准确率高；定量计算机成像（QCT）超声波测定法3.X线平片检查4.实验室诊断5.骨组织活体切片检查诊断标准国际上采用1994年WHO提出的白人妇女的诊断标准:正常:BMD或BMC较年轻人均值低于1个标准差(s)以内。低骨量:BMD或BMC较年轻人均值低1.0-2.5s。骨质疏松症:BMD或BMC较年轻人均值低2.5s以上。严重骨质疏松症(确定的骨质疏松症):符合骨质疏松症标准伴有一处或多处骨折。骨吸收生化指标

（Biochemicaltestsofboneresorption）血浆与血清中指标抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）γ羧基谷氨酸蛋白（GLA）I型胶原交联羧基末端肽（ICTP）。尿中指标尿总及游离羟脯氨酸（HOP）羟赖氨酸糖苷（HOLG）I型胶原交联氨基末端肽（NTX）尿吡啶啉和脱氧吡啶啉（DPyr）钙与肌酐比值（Ca/Cr）。骨形成生化指标

（Biochemicaltestsofboneformation）血清总碱性磷酸酶（ALP）骨碱性磷酸酶（BACP）骨钙素（BGP）血清I型前胶原肽（PICP）绝经后妇女骨质疏松症的防治改变不健康的生活方式药物治疗降低骨折危险的策略戒烟少饮酒少喝咖啡和碳酸饮体力活动营养适当改变生活方式坚持锻炼减少饮酒、含咖啡因饮料停止抽烟尽量减少影响骨骼代谢的药物,避免摔跤停止抽烟尽量减少影响骨骼代谢的药物,避免摔跤绝经后妇女骨质疏松症的防治改变不健康的生活方式药物治疗降低骨折危险的策略防治骨质疏松药物抑制骨吸收 促进骨形成 其它药物的药物 的药物 双膦酸盐 氟制剂 钙、维生素DSERMS PTH 维生素K 降钙素 锶盐雌激素 中药等 性激素治疗与骨质疏松激素替代疗法（HT）治疗对骨骼的作用较肯定:可预防90%以上妇女的骨丢失，可降低50%发生骨髋骨骨折，可使股骨骨折的总危险性减少25%；椎骨骨折降低60%—80%；减少失牙率等。影响雌激素效果的因素：1、?用药时间：开始服药时间越早越好；可在绝经后任何时间开始应用，如无使用雌激素禁忌症，可长期使用。2.?雌激素的剂量：血E260pg/mlBMD上升，达48pg/mlBMD下降。雌激素与钙剂并用有协同作用：雌激素增加肠钙吸收，钙剂增加雌激素的骨吸收抑制作用。HT常用药物:利维爱倍美力、补佳乐、协坤诺更宁、克龄蒙维尼安对绝经期应用HT的共识应用HT是针对绝经相关健康问题的必要医疗措施。绝经及相关症状是应用HT的首要适应症。应用HT是预防绝经后骨质疏松症的有效方法。目前HT不应用于心血管疾病的一级和二级预防。应用HT时,应在综合考虑治疗目的和风险的前提下,采用最低有效剂量。*WhatisOsteoporosis?Thedefinitionofosteoporosiscontinuestoevolveaswegainabetterunderstandingoftheunderlyingchangesinboneandthemechanismsforthesechangesthatleadtothedisease.AtaNationalInstitutesofHealthConsensusDevelopmentConferenceheldin2000,osteoporosiswasdefinedasaskeletaldisordercharacterizedbycompromisedbonestrengthpredisposingapersontoanincreasedriskoffracture,andstatesthatbonestrengthisareflection