口腔颌面部感染—颌骨骨髓炎的诊疗（口腔颌面外科）.pptx

非牙源性颌骨骨髓炎;颌骨骨髓炎的分类

牙源性化脓性颌骨骨髓炎（牙源性）

放射性颌骨骨髓炎（头颈部恶性肿瘤放疗后）

化学性颌骨骨髓炎（牙髓失活剂等化学物）

新生儿颌骨骨髓炎（血源性）

特异性颌面骨骨髓炎(结核杆菌、梅毒等)

下颌骨弥散性硬化性骨髓炎（原因不明）

Garre骨髓炎（骨化性骨膜炎）;放射性颌骨骨髓炎;放射性颌骨坏死病程发展缓慢，可在放疗后数月至数十年出现症状。

继发感染后皮肤粗糙溃疡，死骨外露，经久不愈。;CompanyLogo;放射性颌骨骨髓炎的治疗

全身抗生素控制感染。

营养、输血、吸氧等支持治疗。

死骨摘除术，彻底清除病变骨质，双氧水和抗生素溶液局部冲洗。

预后较差，关键在于预防。;放疗前：

行全口洁治术，治疗牙周炎和牙龈炎。

拔除残根、残冠、阻生牙。

治疗牙髓炎、根尖周炎。

改用非银汞材料充填龋洞。

取出金属固定义齿和其它不良修复体。;头颈部恶性肿瘤放疗--放射性颌骨骨髓炎;化学性颌骨骨髓炎

;指发生在出生后3个月的化脓性颌骨骨髓炎,主要发生在上颌骨。

病因多为血源性感染,感染细菌多为金黄色葡萄球菌，链球菌，肺炎球菌。

患儿面部、眶下、眼睑皮肤红肿,上颌牙龈、硬腭粘膜红肿，寒颤,高热,哭啼,烦躁不安等全身症状。

;下颌骨弥散性硬化性骨髓炎

;牙源性化脓性颌骨骨髓炎;颌骨骨髓炎

是由于细菌感染或物理化学因素，使骨膜、骨密质、骨松质及颌骨内的血管、神经等整个骨组织发生的炎症。;颌骨骨髓炎的分类

牙源性化脓性颌骨骨髓炎（牙源性）

放射性颌骨骨髓炎（头颈部恶性肿瘤放疗后）

化学性颌骨骨髓炎（牙髓失活剂等化学物）

新生儿颌骨骨髓炎（血源性）

特异性颌面骨骨髓炎(结核杆菌、梅毒等)

下颌骨弥散性硬化性骨髓炎（原因不明）

Garre骨髓炎（骨化性骨膜炎）;占全部颌骨骨髓炎的90%以上。

多由急性根尖周炎、智齿冠周炎等牙源性感染引起。

以化脓性细菌为主。

多发生于青壮年。

多发生在下颌骨。

临床上分为中央型和边缘型。;病原牙首先引起根尖周炎，没能得到及时和合理治疗，颌骨炎症由颌骨中央向外周扩散，再累及密质骨和???膜，发生在下颌体。;急性期患牙剧烈疼痛、松动、伸长感等急性根尖炎症状；可迅速波及邻牙，叩痛明显。;约2-3周后，破坏的骨质坏死和分解，此时可有影像学改变。

口腔粘膜和面部皮肤可形成瘘道，不易愈合。;弥散破坏期：骨小梁模糊，骨质点状、斑状骨质破坏。此期可出现骨膜成骨反应。;;;;新骨形成期：病灶明显局限，边界清楚，病灶周围新骨生长形成致密影像。;;;;;;;;在智齿冠周炎基础上发生。

炎症先扩散导致咬肌间隙感染或翼颌间隙感染，形成骨膜下脓肿，再由边缘向中央扩散，侵犯骨密质。

发生在下颌支或下颌角。;

常有冠周炎病史。

主要为腮腺咬肌区肿硬，不同程度的开口受限及局部压痛。;影像学表现

可见骨膜成骨反应，骨质增生和骨密度增高，骨质破坏较少。;两型化脓性颌骨骨髓炎的鉴别;如何早期发现颌骨骨髓炎？;1.颌骨骨髓炎有一个过程，但早期诊断困难，X线发现骨质改变才能确诊颌骨骨髓炎。

2.根尖周炎应警惕中央型化脓性颌骨骨髓炎，及时开髓引流是关键。

3.咬肌间隙感染应警惕边缘型化脓性颌骨骨髓炎，脓肿形成后及时切开排脓可预防。

4.当早期无法判断颌骨破坏情况时，须向患者说明日后有发生颌骨骨髓炎的可能。;早期的治疗

全身足量抗菌药物治疗。

中央型：患牙开髓引流，必要时拔牙引流。

边缘型：间隙脓肿切开引流。;死骨摘除及病灶清除术;急性根尖炎--中央型化脓性颌骨骨髓炎;;早期及时对根尖周炎的患牙进行开髓引流最为必要，是治疗和预防早期颌骨骨髓炎的最重要措施。

局部治疗和全身治疗并用。

炎症侵犯的骨质一时未出现坏死和分解，约2周后，骨质坏死和分解后才有影像学改变。

;智齿冠周炎早期为磨牙后区肿痛，继而张口受限，表明炎症已扩散至咬肌、翼颌间隙，此处脓肿不易诊断和治疗，最终可导致边缘型化脓性颌骨骨髓炎，但骨破坏较少，主要是骨膜成骨反应。

炎症也可最终在口腔粘膜和面部皮肤溃破成瘘。

炎症也可导致面颈部淋巴结炎。

;治疗要点;病因：

上颌磨牙根尖周围炎扩散。

取拔牙断根时，断根被推入上颌窦内。

根管治疗时器械穿通窦底。;;鼻源性上颌窦炎

上颌窦恶性肿瘤

上颌骨肿物突进上颌窦