肠内营养耐受性讲解.ppt

**En的定义：EN,theprovisionofnutrientsviatheGItractbyafeedingtube,isrecommendedforpatientswhocannotmeettheirnutrientneedsthroughvoluntaryoralintake.ADAPocketGuidetoenteralnutrition,AmDietAssoc2006.原因？为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？第31页,共62页，星期六，2024年，5月容量超载?减低输注速率!!减少总液体量!!

改用输注泵控制的连续管饲喂养减少一次性入量，改成缓慢滴注!为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？第32页,共62页，星期六，2024年，5月胃排空延迟?小肠营养(e.g.十二指肠-空肠喂养管)

-PEG,PEJ

-PEG(胃肠减压)

-空肠造口(NCJ)使用胃肠道动力促进药物!(e.g.吗丁啉，西沙比利)始终采用泵输注方式，开始喂养时喂养剂量应小!!右侧体位有利于胃内容物通过幽门为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？第33页,共62页，星期六，2024年，5月卧床患者？如有可能，增加运动!!患者体位?抬高床头部位!!(约30°~45°)

持续喂养过程中，或推注后保持30~60分钟为什么患者有饱胀感,恶心感与呕吐感？第34页,共62页，星期六，2024年，5月

.原因？为什么患者会发生误吸？第35页,共62页，星期六，2024年，5月吞咽困难? 抬高床头部位!!

(约30°~45°)

持续喂养过程中或推注后持续30~60分钟 正常唾液的吸除! 口腔清洁!患者什么时候会发生误吸？第36页,共62页，星期六，2024年，5月意识障碍? 抬高床头部位!! (约30°~45°) 采用泵动力输注的连续管饲喂养方式! 采用空肠喂养管! e.g.JetPEG(空肠喂养同时胃肠减压) 定期对护理队伍及家庭成员的培训!! 患者什么时候会发生误吸？第37页,共62页，星期六，2024年，5月管道移位?

(常发生于鼻胃管-太粗？) 鼻管:

定期检查鼻管位置!! PEG:

仔细移动喂养管!切勿发生扭转!! 患者什么时候会发生误吸？第38页,共62页，星期六，2024年，5月有/无内镜辅助长期内镜辅助外科手术胃管十二指肠/空肠管胃造口喂养胃造口十二指肠/空肠喂养空肠造口喂养管饲途径选择需要肠内营养短期鼻饲管经皮导管第39页,共62页，星期六，2024年，5月喂养管材质管道材质聚氨酯？硅胶？PVC?第40页,共62页，星期六，2024年，5月喂养泵的应用预防EN并发症恶心、呕吐、腹泻管道堵塞减轻护理工作量危重患者肠内营养输注的精确动力第41页,共62页，星期六，2024年，5月肠内营养输注泵临床使用推荐意见对接受2~3周及以上EN，或长期（〉6M）采用PEG进行EN的患者推荐使用输注泵辅助。（A）对危重症患者（如短肠综合症，IBD，部分肠梗阻，肠瘘，急性胰腺炎等），重大手术后患者在刚接受EN时，推荐使用肠内营养输注泵。（A）血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵。（A）中华医学会场内肠外营养分会，2008第42页,共62页，星期六，2024年，5月肠内营养输注泵临床使用推荐意见老年卧床患者进行EN，推荐使用EN输注泵。（B）对输入EN的“速度”较为敏感的患者，推荐使用。（D）下述情况均推荐使用输注泵：包括当EN液粘度较高时（如高能量密度的EN液），进行直接十二指肠或空肠喂养时，当喂养强调以准确时间为基础（在限定时间内输注完成）时，为避免在短时间内输注大剂量，高渗透压的营养液时，家庭EN。（D）中华医学会场内肠外营养分会，2008第43页,共62页，星期六，2024年，5月肠内营养输注泵操作指南肠内营养输注泵是专门为EN支持设计的，不能用于其他目的（如药物输注），也不能被其他用途的输注泵所替代。使用肠内营养输注泵的人员必需接受专门的训练。肠内营养输注泵应具备以下要求：1：使用方法清晰明确，面板按键操作简单，易于使用。