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静脉血栓栓塞症(VTE)诊治管理实施方案
静脉血栓栓塞症(VTE)包括肺血栓栓塞症(PE)和深静脉血栓
形成(DVT)两种主要形式,是院内非预期死亡的重要原因之一。早
期识别高危患者,及时采取预防干预措施,可明显减少院内静脉血栓
栓塞症(VTE)的发生。为加强我院静脉血栓栓塞症(VTE)防治管理
体系,提高医疗质量,保障患者安全,结合医院实际,特制订本方案,
望遵照执行。
一、工作目标
建立院内VTE综合防治体系,在全院范围内开展VTE风险评估、
出血危险因素评估及疾病早期筛查、VTE综合预防、VTE规范化治疗
等工作,指导临床科室科学有效进行VTE防治,达到降低院内VTE
发生率,降低医疗风险,提高医疗质量,保障医疗安全。
二、组织管理
(一)成立静脉血栓栓塞症(VTE)诊治管理委员会,VTE诊治管理
委员会职责:
1.制定医院内VTE诊治管理的规章制度并监督实施;
2.对医院内VTE诊治管理的基本标准和工作流程进行审查;
3.制定医院内VTE诊治的工作计划,并对计划的实施进行考核
和评价;
4.明确各有关部门、人员在诊治工作中的责任;
5.建立VTE救治绿色通道;
6.组织并开展医院内VTE相关科研工作;
7.培训和教育,包括对医生、护士、药师及新入职员工的系列培
训。
(二)成立VTE诊治管理办公室
VTE诊治管理办公室设在医务科,由吴群召任办公室主任,史华
任秘书。组织开展院内静脉血栓栓塞症防治工作,与护理部、信息科、
相关临床科室联络员执行具体工作,接受VTE诊治管理委员会的直
接领导,负责相关工作的落实与日常运行。
VTE诊治管理办公室职责:
1.对医院内VTE诊治落实情况进行检查和指导,包括:定期评
价血栓风险评估和预防策略的实施情况;定期对医院内VTE预防实
施整体情况进行监督反馈;
2.VTE诊治管理进行监测、分析和反馈,提出改进措施并指导实
施,并根据反馈情况进行不断的评议和改进;定期评价改进后的效果;
3.对医务人员和管理人员进行医院内VTE诊治培训并考核。
(三)成立静脉血栓栓塞症(VTE)诊治专家组,办公室设在医务科。
(四)高危科室静脉血栓栓塞症诊治管理小组
医院高危科室:急诊外科、骨科、产科、肿瘤科、ICU、EICU、
RICU、CCU、NICU(神经重症)。各科室做好DVT和PE的临床识
别和诊断,一旦发现疑诊PT或疑诊DVT患者,需请相关科室会诊,
进入规范诊治程序。呼吸与危重症医学科负责肺血栓栓塞症(PE)患
者的会诊、转诊与救治;外二科负责深静脉血栓形成(DVT)患者的
会诊、转诊与救治。
人员组成:科室主任、医疗组长、护士长及VTE联络员。
组成本科室的VTE防治管理小组,负责本科室PE和DVT的
预防、诊断、治疗工作。职责:
1.科主任为科室内VTE诊治管理的第一负责人,负有管理责任;
2.医疗组长在科主任领导下开展工作,负责本科室医院内VTE
诊治管理的各项工作,根据科室特点制定管理制度,并组织落实。具
体包括以下几方面:对所有住院患者实行血栓风险评估和出血风险评
估;对高危患者制定预防策略和实施预防措施;对患者和家属进行血
栓预防知识宣教和指导;对血栓事件进行早期识别和及时处理;
3.VTE联络员监督收集本科室医院内VTE相关资料,对科室
VTE诊治进行反馈并持续改进。
三、工作要求和措施
(一)完善医院VTE防控管理体系建设,全面实施VTE防治,
在院领导带领下,医务科、护理部、信息科及相关临床、医技科室等
多部门共同参与,建立院内VTE防治管理体系,组建院内多学科VTE
综合防治管理团队,实现多层面、多学科共同协作,有效开展医院内
VTE预防,减少VTE发生,降低医疗风险,提高医疗质量。
(二)制订和完善管理制度及工作流程,规范VTE临床管理
制订患者VTE风险评估、出血风险评估、预防实施、质量监控
等相关制度流程。各部门切实履行职责确保各项防控措施执行到位,
取得全覆盖、高效率、高水平的VTE防控成效。
(三)实施规范化、标准化的VTE防治
1、完善医院内VTE的评估和预防。VTE风险评估是动态
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