肩部手术入路专家讲座.pptVIP

肩部局解肩部局解分肩前、肩后、肩上、腋区。一、肩前区（一）范围：肩关节前方，指三角肌区前部。（二）表面解剖：三角肌及头静脉。（三）分层解剖：肩部手术入路第1页

1皮下层1.皮下层:图80/60（1）筋膜/胸筋膜:覆盖胸大肌。\臂筋膜:覆盖三角肌。图63/47（2）皮神经:桡骨上外侧、中间、内侧神经。（3）三角胸肌三角:沟上端连接锁骨下缘。图80/60（4）三角肌沟及头静脉:为肩前手术入路标志及追寻腋血管向导。肩部手术入路第2页

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2肌层1浅层、外:三角肌，止于锁骨外1/3，肩峰，肩胛岗。头静脉为界内:胸大肌，止于桡骨内侧半。图80/602深层外:由内向外依次有喙肱肌、肱二短、肱二长肌。喙突为中点内:胸小肌（起于3~5肋前端），为手术中定位标志。图82/61肩部手术入路第5页

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2肌层其浅面有头静脉、胸肩峰动脉、胸外侧神经*其深面有腋血管神经束。锁胸筋膜:图87/65，筋膜在锁骨下肌与胸小肌之间增厚部分。深面与腋血管鞘融合，附于第一肋外侧后面致密，抵于喙突深面有头静脉、胸肩峰动脉、胸外侧神经。肩部手术入路第7页

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3血管、神经3.血管、神经腋血管神经束经锁骨中1/3.经喙突内下方一横指处入腋。（1）静脉：腋静脉位腋动脉内侧。*（2）动脉：腋动脉位腋静脉外侧，被臂丛围绕，其分支有第一段1.32cm胸最上动脉：分布1~2肋肩部手术入路第9页

3血管、神经第二段2.74cm胸肩峰动脉：粗。发锁骨支、肩峰支、三角肌支、胸肌支胸外侧动脉：图92。第三段7.36cm肩胛下动脉1、旋肩胛动脉图58/42；2.胸背动脉旋肱前、后动脉：肩部手术入路第10页

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3血管、神经（3）神经*A、肌皮神经：发自2外侧束。距喙突尖4--5cm处入喙肱肌深面至臂，支配喙肱、肱、肱二。图83/62*B.臂丛神经：（五根、三干、六股、三束）图89/66干居斜角肌间隙，股位锁骨中1/3后方及第一肋上面，束起自第一肋外缘，伴腋动脉入腋，皆发出分支。肩部手术入路第12页

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3血管、神经a.外侧束:由上中下前股组成，分正中神经、肌皮神经。b.内侧束:由下干前股组成，分正中神经、尺神经。c.后束:三干后股组成，分桡神经、腋神经。肩部手术入路第15页

二肩后区二、肩后区（一）范围：为肩关节后方部位，为三角肌后沿，肩胛骨范围。（二）表面解剖：肩胛骨平2~7肋1.肩胛岗及岗上、下窝(1)上窝：上部为斜方肌上方纤维，下为岗上肌肩部手术入路第16页

二肩后区(2)下窝：三角肌后纤维、岗下肌3、肩峰4、岗根：平T3棘突5、上角及内侧缘中、下部：肩部疾患之痛点。6.下角及肩胛胸臂间隙：上臂在体侧时最大，上臂前伸时封闭。肩部手术入路第17页

二肩后区（三）分层解剖：1.皮下层：图96/69皮肤基厚、与皮下组织紧密连接。深筋膜以岗下筋膜厚而坚韧，三角肌、斜方肌、背阔肌、大方肌筋膜很薄（1）皮神经：位肩胛骨内侧缘及上方、外下方。a.内侧：有T1~6胸神经后支内侧支（T3最长），管理肩胛区感觉。肩部手术入路第18页

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二肩后区b.上方:锁骨上外侧皮神经。肝、胆、膈疾患常经过此神经反射至右肩皮肤，引发该处皮肤过敏。c.外下方:臂外侧上皮神经（为腋神经终末皮支）于三角肌后缘尚3/5与下2/5交界处穿出深筋膜。心脏疾患经过此神经反射至左肩。（2）皮血管:旋肩胛动脉、静脉皮支，最粗，经三边间隙出皮下。肩部手术入路第20页

二肩后区2.肌层：图98（1）浅层（以岗为界）{内侧：斜方肌及菱形肌腱质区。图97/70A内侧：斜方肌及菱形肌腱质区。B外侧（由上自下)①三角肌：以薄层腱膜起自岗下缘。肩部手术入路第21页

二肩后区②岗下筋膜:厚，附着于骨缘，供岗下肌浅纤维起始，并包罩该肌于骨纤维鞘中。③大圆肌（于小圆肌、肱三头肌长头形成三边孔、四边孔）图99/72大菱形肌及听诊三角。肩部手术入路第22页

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二肩后区（2）深层图98/711、岗上肌：极厚；中部断面呈三角形。2、岗下肌：3.小圆肌：组成三边孔、四边孔。（3）内侧缘：①肩胛提肌②小菱形肌③大菱形肌肩部手术入路第25页

二肩后区血管、神经3.血管、神经图99/p72（1）血管a.肩胛上动、静脉：图111、112/p81位肩胛岗中外1/3处。缘自甲状颈干动脉、沿肩胛舌骨肌深面达肩胛骨上缘，经岗上窝绕岗盂切迹入岗下窝，