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第三章
肺部感染性疾病
第二篇呼吸系统疾病
熊维宁
课时数:3课时
肺部感染性疾病
第1页
掌握肺炎分类和诊疗程序
重点掌握肺炎链球菌肺炎诊疗和治疗
了解其它病原体所致肺炎临床特点和诊疗
讲授目标和要求
肺部感染性疾病
第2页
肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质炎症
WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病第2位死亡原因,在我国则居第5位
第一节肺炎概述
肺部感染性疾病
第3页
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个原因:
病原体
宿主原因
肺部感染性疾病
第4页
分类
(一)解剖分类
1.大叶性肺炎(lobarpneumonia)
即肺泡性肺炎:炎症经肺泡→肺泡间孔(Cohn孔)→肺泡→肺段→肺叶
以肺泡腔病变为主
常见致病菌为肺炎链球菌
X线显示节段性片状密度增高影
肺部感染性疾病
第5页
大叶性肺炎
大致病理标本
←
↑
←
肺部感染性疾病
第6页
右中叶肺炎正侧位片
↓
→
↓
肺部感染性疾病
第7页
右中叶肺炎
CT片肺窗
肺部感染性疾病
第8页
右中叶肺炎
CT片纵隔窗
肺部感染性疾病
第9页
2.小叶性肺炎(lobularpneumonia)
即支气管肺炎(bronchopneumonia):炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
多继发于其它疾病:支气管炎、支气管扩张等
X线显示沿肺纹理分布融合性斑点状阴影
肺部感染性疾病
第10页
支气管肺炎
大致病理标本
↓
肺部感染性疾病
第11页
肺部感染性疾病
第12页
3.间质性肺炎(interstitialpneumonia)
以肺间质为主炎症
多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引发
累及支气管壁和支气管周围,有肺泡壁增生及间质水肿
X线显示为一侧或双侧肺下部不规则条索状密度增高阴影
肺部感染性疾病
第13页
间质性肺炎
病理切片
→
肺部感染性疾病
第14页
间质性肺炎X片
肺部感染性疾病
第15页
间质性肺炎
CT片肺窗
肺部感染性疾病
第16页
(二)病因分类
1、细菌性肺炎
2、非经典病原体所致肺炎(军团菌、支原体和衣原体等)
3、病毒性肺炎(腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等)
4、真菌性肺炎(白色念珠菌、曲菌等)
5、其它病原体所致肺炎(立克次体、弓形体等)
6.物理、化学及过敏性肺炎
肺部感染性疾病
第17页
1.细菌性肺炎
最常见,占肺炎80%
(1)常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌:肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等
需氧革兰染色阴性杆菌:肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等
厌氧杆菌
肺部感染性疾病
第18页
(2)病原菌分布规律变化
近20年来病原菌分布规律正在发生变化
肺炎球菌百分比下降
革兰阴性杆菌百分比增加:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等
新病原菌肺炎发生率逐年增加:军团菌等
非致病菌成为机会致病菌
真菌发病率增加
耐药菌株不停增加
改变原因:环境发生改变
肺部感染性疾病
第19页
(三)患病环境分类
按发生环境可分为:
1、小区取得性肺炎(communityaccquiredpneumonia,CAP)
2.医院取得性肺炎(hospitalaccquiredpneumonia,HAP)
肺部感染性疾病
第20页
1.小区取得性肺炎(CAP)
CAP是指在医院外罹患感染性肺实质炎症,包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎
肺炎球菌(40%)
革兰阴性杆菌(20%),其中最常见是肺炎克雷伯杆菌
肺部感染性疾病
第21页
2.医院取得性肺炎(HAP)
HAP是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院内发生肺炎
占全部院内感染第3位
革兰染色阴性杆菌(50%):铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌(30%)
金黄色葡萄球菌(10%)
免疫受损宿主(ICH)
肺部感染性疾病
第22页
发烧、咳嗽、咳痰,原呼吸症状加重,脓血痰,胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
肺实变及胸水体征
革兰阴性杆菌病变融合、坏死,形成多发性脓肿,常累及双肺下叶
临床表现
肺部感染性疾病
第23页
(一)确定肺炎诊疗
首先,把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区分开来
其次,把肺炎与其它类似肺炎疾病区分开来:
1、肺结核
2、肺癌
3、急性肺脓肿
4、肺血栓栓塞症
5.非感染性肺部浸润
诊疗与判别诊疗
肺部感染性疾病
第24页
(二)评定严重程度
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