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第三章

肺部感染性疾病

第二篇呼吸系统疾病

熊维宁

课时数：3课时

肺部感染性疾病

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掌握肺炎分类和诊疗程序

重点掌握肺炎链球菌肺炎诊疗和治疗

了解其它病原体所致肺炎临床特点和诊疗

讲授目标和要求

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肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质炎症

WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病第2位死亡原因,在我国则居第5位

第一节肺炎概述

肺部感染性疾病

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病因和发病机制

是否发生肺炎决定于两个原因:

病原体

宿主原因

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分类

（一）解剖分类

1.大叶性肺炎（lobarpneumonia）

即肺泡性肺炎:炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶

以肺泡腔病变为主

常见致病菌为肺炎链球菌

X线显示节段性片状密度增高影

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大叶性肺炎

大致病理标本

←

↑

←

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右中叶肺炎正侧位片

↓

→

↓

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右中叶肺炎

CT片肺窗

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右中叶肺炎

CT片纵隔窗

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2.小叶性肺炎（lobularpneumonia）

即支气管肺炎（bronchopneumonia）:炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡

多继发于其它疾病:支气管炎、支气管扩张等

X线显示沿肺纹理分布融合性斑点状阴影

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支气管肺炎

大致病理标本

↓

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3.间质性肺炎（interstitialpneumonia）

以肺间质为主炎症

多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引发

累及支气管壁和支气管周围,有肺泡壁增生及间质水肿

X线显示为一侧或双侧肺下部不规则条索状密度增高阴影

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间质性肺炎

病理切片

→

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间质性肺炎X片

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间质性肺炎

CT片肺窗

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（二）病因分类

1、细菌性肺炎

2、非经典病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）

3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）

4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）

5、其它病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）

6.物理、化学及过敏性肺炎

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1.细菌性肺炎

最常见，占肺炎80%

（1）常见致病菌

需氧革兰染色阳性球菌:肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等

需氧革兰染色阴性杆菌:肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等

厌氧杆菌

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（2）病原菌分布规律变化

近20年来病原菌分布规律正在发生变化

肺炎球菌百分比下降

革兰阴性杆菌百分比增加:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等

新病原菌肺炎发生率逐年增加:军团菌等

非致病菌成为机会致病菌

真菌发病率增加

耐药菌株不停增加

改变原因:环境发生改变

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（三）患病环境分类

按发生环境可分为：

1、小区取得性肺炎（communityaccquiredpneumonia，CAP）

2.医院取得性肺炎（hospitalaccquiredpneumonia，HAP）

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1.小区取得性肺炎（CAP）

CAP是指在医院外罹患感染性肺实质炎症,包含含有明确潜伏期病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病肺炎

肺炎球菌（40%）

革兰阴性杆菌（20%）,其中最常见是肺炎克雷伯杆菌

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2.医院取得性肺炎（HAP）

HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生肺炎

占全部院内感染第3位

革兰染色阴性杆菌（50%）:铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等

肺炎球菌（30%）

金黄色葡萄球菌（10%）

免疫受损宿主（ICH）

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发烧、咳嗽、咳痰,原呼吸症状加重,脓血痰,胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀

肺实变及胸水体征

革兰阴性杆菌病变融合、坏死,形成多发性脓肿,常累及双肺下叶

临床表现

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（一）确定肺炎诊疗

首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区分开来

其次，把肺炎与其它类似肺炎疾病区分开来：

1、肺结核

2、肺癌

3、急性肺脓肿

4、肺血栓栓塞症

5.非感染性肺部浸润

诊疗与判别诊疗

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（二）评定严重程度