肺结核患者的治疗管理 .ppt

治疗记录卡背面有：用药延误记录[由村医生填写]日期漏治次数及原因补治次数断药次数?4月6日-6月4日?1次（外出）?1次?0???????第29页,共45页，星期六，2024年，5月8.随访查痰村医应根据患者的实际情况提前提醒患者复诊及查痰留痰注意事项：从家里带夜间痰和清晨痰来检查，痰液应为从肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰,不要留口水痰，痰量应为3-5毫升运送痰液的注意事项：密闭痰盒并应塑料袋多层包裹，运时尽量避免颠簸第30页,共45页，星期六，2024年，5月结核患者最好能每月到县疾控中心/结防所进行复诊并领药，对于少数交通不便的患者，至少应结合规定的查痰时间进行复诊。复诊时患者应携带治疗记录卡和剩余药物初治涂阳和涂阴病人在治疗满2、5和6月时，复治涂阳病人在治疗满2、5和8个月时督促病人送痰复查涂阳病人若第2个月末痰检仍为阳性时，3月末增加1次痰检。第31页,共45页，星期六，2024年，5月?治疗记录卡的背面有：预约查痰纪录[本表由结防科填写]预约日期送检时间延迟、提前（天）痰检结果?4月2日?????????第32页,共45页，星期六，2024年，5月9.督导与访视加强在治结核患者的访视是及时发现和解决存在问题、提高病人系统管理率和治愈率的重要措施县级医生对患者的访视应结合对乡、村的督导一起进行，每次督导时随机抽取几个患者进行访视乡（镇）级防痨医生对每例涂阳肺结核患者全程至少访视4次，其中强化期2次，同时对村卫生室和村医生进行督导对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医（社区卫生服务站医生）至少每两周访视一次患者第33页,共45页，星期六，2024年，5月访视的内容询问确诊前患者出现症状、就诊等情况询问复治患者既往诊治情况询问目前治疗情况、病情变化和不良反应等情况了解患者对结核病的认识和对坚持规律抗结核治疗的认识了解患者获得免费诊断和免费治疗情况了解县、乡级医生来家访视情况了解村医生执行面视服药情况等第34页,共45页，星期六，2024年，5月治疗记录卡背面有：访视及副反应记录[由乡及县（区）医生在督导时填写]（主要记录是否规律用药，有无不良反应，是否督导服药）日期督导访视内容及改进意见访视人（单位）??未作到全督，请立即改进?县结防所xxx????????????第35页,共45页，星期六，2024年，5月肺结核患者中断治疗的追踪方法1、追踪对象：超过规定时间1周未到县结防机构取药的患者2、追踪方式：1）电话乡村医生，了解中断原因2）通知1周后未到，县结防医生家访3）患者离开，联系患者居住地结防机构第36页,共45页，星期六，2024年，5月（六）患者管理激励政策1、发放对象：对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费2、发放原则：（1）督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定的标准发放；（2）因特殊情况（死亡、药物不良反应）可以按照管理时间的比例发放。第37页,共45页，星期六，2024年，5月中央转移支付地方结核病防治项目经费标准管理患者分类各级督导发放额度（元）县级乡级村级涂阳患者初治（含空洞、粟粒）202060复治202080新涂阴患者（不含空洞、粟粒）101040第38页,共45页，星期六，2024年，5月（七）对肺结核患者治疗管理工作的督导督导要点结核病患者是否都落实了治疗：一般要求治疗覆盖率达到95%以上治疗方案是否规范：各种标准治疗方案在登记的各类结核病患者治疗中的应用情况肺结核患者是否进行系统管理：包括面试下服药、规则治疗和按时随访查痰等肺结核患者的治疗效果如何：新涂阳患者治愈率要求达到85%以上第39页,共45页，星期六，2024年，5月1.患者治疗落实情况的督导通过核查《结核病人登记本》、病案或专报可以了解该地区登记结核患者的治疗落实情况治疗覆盖率一般要求至少达到95%以上如果明显偏低，则要进一步分析原因，提出改进意见第40页,共45页，星期六，2024年，5月3.患者系统管理情况的督导督导（面试下）服药规则治疗按时随访查痰第41页,共45页，星期六，2024年，5月第42页,共45页，星期六，2024年，5月4.新涂阳患者治愈情况督导治愈率偏低的可能原因：治疗覆盖率低督导治疗不到位系统管理率低登记分类中将复治患者误登记为新涂阳病例