经皮肾镜手术病人的麻醉.ppt

术中常见并发症预防及处理--

冲洗液吸收吸收程度与灌注液的灌注速度、时间、压力及总量密切相关，当灌注量10L或手术超过30min或流速大于200ml／min时，吸收明显。控制好冲洗速度不超过150-200?ml/min，冲洗不超过2小时。加强管理，控制液体输入，间断行血气分析，必要时使用利尿剂一旦出现水中毒，给予抗炎、利尿、激素，必要时给予浓氯化钠或脱水剂。第31页,共42页，星期六，2024年，5月手术过程中由于肾贯通伤、腹膜损伤或冲洗泵流量大、灌注液压力过高，导致液体外渗到腹膜后、腹腔或胸腔，或还可能渗漏至膈下、腹膜外脂肪间隙，使腹内压升高。大量外渗液通过肠管壁，腹膜吸收发生水中毒，导致细胞水肿，细胞代谢障碍，酸性物质堆积而致代谢性酸中毒严重代谢性酸中毒可导致恶性心律失常及中枢神经系统代谢障碍（意识障碍、昏迷）--呼吸中枢和血管中枢麻痹术中常见并发症预防及处理--

冲洗液渗漏第32页,共42页，星期六，2024年，5月术中常见并发症预防及处理--

冲洗液渗漏椎管内麻醉患者可出现呼吸困难、缺氧、紫绀；全麻患者则表现呼吸道阻力增加，脉搏氧下降，此时应急查血气，给予利尿、高渗盐，B超可以帮助明确诊断，必要时行B超引导下穿刺抽液。大量冲洗液进入腹腔时，需要小切口引流。第33页,共42页，星期六，2024年，5月术中常见并发症预防及处理--胸膜损伤第10肋间穿刺：23.1%第11肋间穿刺：1.5%～12%肋弓下穿刺：0.5%右侧肾结石机会更多穿刺时避开吸气相（全麻病人脱管、暂停呼吸，减少胸膜下移）利用超声引导穿刺（减少损伤机会）。第34页,共42页，星期六，2024年，5月术中常见并发症预防及处理--胸膜损伤血液、气体、冲洗液可能进入胸腔。术中病人气道压力上升。SpO2逐渐走低。病人拔管后呼吸窘近。及时按胸腔积液、积气处理，及时引流。其他损伤：肾盂、肠管、脾脏等。第35页,共42页，星期六，2024年，5月术中常见并发症预防及处理--空气栓塞穿刺针、鞘经过肾实质→静脉窦开放；手术部位高于心脏冲洗液中混入空气空气可以从冲洗液中加压进入血液循环第36页,共42页，星期六，2024年，5月术中常见并发症预防及处理--空气栓塞30,666例PCNL有11人出现神经系统并发症，其中4人发生了偏瘫必须像对待静脉输液一样，严格防止冲洗液中空气混入。空气拴塞，尽早实施高压氧治疗。第37页,共42页，星期六，2024年，5月术中常见并发症预防及处理--低体温大量使用室温下冲洗液（特别是多于20L）；手术时间长；手术周围铺巾潮湿，覆盖患者导致热量迅速流失；低体温—-组织灌溉不足，氧供减少—-易导致或加重代谢性酸中毒术后恢复期：寒战、末梢血管收缩、苏醒延迟等等。普通保温措施效果可能不佳，将冲洗液加温至37℃效果更好。第38页,共42页，星期六，2024年，5月术中常见并发症预防及处理--感染从手术角度而言，术中术后大出血和严重感染尿脓毒症是PCNL的两大并发症，而后者却并未被引起足够重视。PCNL的相关尿脓毒症发病率为0.25-1.5%，而死亡率却高达20-40%，认为是目前PCNL死亡的主要原因。原因主要是术前为复杂的肾结石伴尿路梗阻和感染，术中高压及长时间灌注，脓性尿逆行入血而引发。第39页,共42页，星期六，2024年，5月术中常见并发症预防及处理--感染后果：严重的感染（尿脓毒症）可引起休克、凝血功能障碍、多器官功能损害。防治：对术前尿路有感染、肾穿刺有肾积脓患者，最好先行肾穿刺造瘘置管引流，保持造瘘管的通畅，纠正感染后行二次手术，术中控制灌注压及时间。第40页,共42页，星期六，2024年，5月小结术中体位的变动对患者的干扰大。注意并发症：出血、冲洗液外渗、吸收、低体温、胸膜损伤、空气拴塞等。其并发症发生率与手术时间、灌注液的使用及患者的ASA分级等有关。手术时间最好控制在50～75分钟左右。要注意循环、呼吸系统相关参数的变化，维持内环境稳定。麻醉科医生应掌握主动权，及时终止手术第41页,共42页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第42页,共42页，星期六，2024年，5月**我将从以下几个方面阐述**下面来看看肾脏大概的解剖结构**这是肾脏的内部结构，我们知道肾脏位于脊柱两旁，平胸11至腰L2，居腹膜后方，血供丰富**经皮肾镜手术一般适用于大于2.5CM的肾盂结石、部分肾盏结石及鹿角形结石**手术过程中一般会有两中体位，截石位及俯卧位，俯卧位时在循环方面由于胸腹受压，使胸腹内压及中心静脉压上升，进而导致回心血量、心排量及血压下降。在呼吸方面腹部受压，膈肌上抬加上