班线客运(定制服务)信息表、班车客运(定制服务)标志牌正面、背面.docxVIP

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班线客运(定制服务)信息表

基本信息

经营者名称(印章)

与《道路运输经营许可证》一致

法定代表人姓名经办人姓名

如系个人申请,不必填写“法定代表人姓名”及“经办人姓名”项

通信地址

邮编联系电话

手机电子邮箱

经营许可证编号

拟开展定制服务的道路客运班线及其经营行政许可决定书编号

提供定制客运线上服务的网络平台

网络平台运营方式:客运班线经营者自营□

由班车客运经营者以外的机构运营□

网络平台名称

法定代表人姓名

联系电话电子邮箱

ICP许可证号

拟替换为定制服务标志牌的班车客运标志牌编号

拟投入定制客运车辆情况

序号

数量

座位数范围(个)

车辆类型及等级

车辆技术等级

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