麻疹精品医学课件.pptVIP

1岁半男孩患麻疹，胸部X线检查见:

－心脏附近双侧及心后大片阴影

－下野心脏旁片状浸润1岁个月龄女孩患麻疹并发喉炎，喉镜检查见:

－喉部明显红

－会咽和咽部也显著充血心肌炎心功能不全的表现心电图T波、S－T段的改变脑炎脑实质炎症的表现

亚急性硬化性全脑炎（SSPE）其他

维生素缺乏症中耳炎结核恶化或播散自身免疫性疾病可暂时缓解并发症(2)12岁患者患麻疹和麻疹脑炎（未经麻疹疫苗接种！），检查见：

－躯干和上肢多形性皮疹

－显著的意识障碍（木僵）1岁半男孩患麻疹和右侧中耳炎，耳镜检查见:

－鼓膜显著凸出

－血管明显充血实验室诊断周围血象改变WBC正常或降低,淋巴细胞增高早期诊断

鼻咽分泌物找多核巨细胞或测麻疹病毒抗原测定麻疹病毒抗体

血凝抑制抗体双份血清,四倍增长

检测麻疹病毒IgM抗体（可用ELISA方法）诊断与鉴别诊断流行病学资料麻疹各期临床表现(前驱期、出疹期、恢复期)典型的皮疹实验室检查、特异性麻疹抗原和抗体检查

常见出疹性疾病鉴别表3岁男孩患风疹，临床检查见（躯干）

－艳红色的红斑，多不融合，部分为斑疹，部分为班丘疹

－此处见到者为脸部蝴蝶翅样皮疹

－呈向心性扩展:脸部?躯干?肢体8月龄婴儿患幼儿急疹，临床检查见：－主要位于躯干、不融合的小红斑

－注意：脸部极少出现皮疹；愈合时不脱皮！幼儿急疹4岁女孩还猩红热，临床检查所见:

－皮疹形态:起自脸部和耳后的红斑

－口、鼻三角区无皮疹草莓舌8岁男孩患猩红热，临床所见:大头针或细斑状皮疹，2－4天消退麻疹了解麻疹的病原学和流行病学特点了解麻疹的发病机理与特征性的组织病理掌握典型麻疹的临床表现及其并发症掌握麻疹与其他小儿常见出疹性疾病的鉴别诊断熟悉麻疹的主动免疫与被动免疫应用的方法目的要求概述从1989年起,麻疹已列为我国法定乙类传染病。随着1965年我国麻疹减毒活疫苗的使用,该病的发生率和病死率已有了大幅度下降。病原学(1)病毒属副粘液病毒组球形或多形性颗粒100～300nmRNA，单股螺旋外层脂蛋白膜H:血凝作用F:溶血作用M:蛋白缺陷与SSPE关系1个血清型体外生活力弱阳光、热、一般消毒剂敏感低温下可保存数月至数年病毒存在于眼结膜、鼻咽、气管分泌物,血和尿中病原学(2)流行病学(1)传染源病人传染期出疹前5天,至出疹后5天,有并发症者出疹后10天。传播途径呼吸道,飞沫传播易感人群普遍易感(未患过或未接种麻疹疫苗者)流行特征年龄儿童地区城市散发，农村点状暴发季节春季多见.流行病学(2)发病机理(1)

麻疹病毒鼻、口咽、眼结膜粘膜细胞和局部淋巴结第一次病毒血症全身淋巴组织,网状内皮系统第二次病毒血症全身组织,出现症状2～3天飞沫发病机理(2)

机体免疫反应细胞免疫全身性迟发性超敏性细胞免疫

体液免疫特异性抗体血凝抑制及中和抗体第2周出现IgM抗体早期出现,1个月消失IgG抗体1个月后上升

麻疹感染时对机体免疫系统有暂时抑制

特征性的组织病变多核巨细胞形成病理(1)口腔粘膜充血,麻疹粘膜斑形成呼吸道粘膜充血,水肿,肺间质性改变皮肤血管扩张,内皮细胞肿胀,细胞浸润形成斑丘疹皮疹处血红蛋白渗出色素沉着表皮细胞变性、坏死糠麸样脱屑脑弥漫性充血,水肿,点状出血,脱髓鞘改变胃肠道粘膜卡他性改变消化道症状心肝肾混浊肿胀,脂肪变性和灶性坏死病理(2)潜伏期6～18天,平均10天典型麻疹三期前驱期、出疹期、恢复期每期约3天（简记为3.3.3天）全程9-12天