急性ST段抬高型心肌梗死溶栓治疗专家共识（2024）.pptx

第一章;心血管疾病现状

全球首位死因仍为心血管疾病，其中约50%归因于缺血性心脏病。

中国面临人口老龄化和代谢危险因素持续流行双重压力，全国老年人口占比较高。

《〈中国心血管健康与疾病报告2022〉概要》显示中国成人高血压、糖尿病患病人数众多，心血管疾病现患人数达3.3亿，其中冠心病1139万。

我国心血管疾病发病率和死亡率仍在升高，急性心肌梗死死亡率总体呈显著上升态势，农村AMI死亡率近年快速升高。

相关共识制定及意义

2018年中国医师协会胸痛专业委员会及中国医学救援协会心血管急救分会制定《ST段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识》，推动和指导我国STEMI患者院前溶栓策略。

江苏省相关组织专家结合近年研究进展和我国实际情况，编订STEMI溶栓治疗专家共识，以优化救治流程和治疗策略、提高救治成功率、改善患者长期预后。;前言;CONTENTS;01.STEMI早期快速诊断;心肌梗死定义

根据第四版“全球心肌梗死定义”，心肌梗死是指急性心肌损伤，表现为血清肌钙蛋白增高和（或）回落，且至少1次高于正常参考值上限的99百分位。同时需有急性心肌缺血的证据，包括以下几方面：

急性心肌缺血症状。

新的缺血性心电图改变。

病理性Q波的形成。

影像学检查显示新出现的心肌坏死或符合缺血病因的局部室壁运动异常。

冠状动脉造影或腔内影像学检查证实冠状动脉内血栓形成。

STEMI早期诊断

STEMI的早期快速诊断通常基于持续性心肌缺血症状和快速心电图检查。;心肌缺血主要症状

胸痛：胸骨后或心前区压榨样疼痛，可放射至肩背、左上肢、颈部及下颌。大于86%的AMI患者会出现胸痛症状。

放射痛：向肩背、左上肢、颈部及下颌放射。

心肌缺血非特异性症状

呼吸困难、黑矇、晕厥、出汗、恶心、呕吐、上腹不适、纳差、乏力、神志改变等。

特定人群症状特点

在女性及合并高龄、糖尿病的人群中，以呼吸困难为AMI主诉的比例略高于其他人群，应注意鉴别。;STEMI患者心电图检查要求

疑诊STEMI的患者在首次医疗接触（FMC）时应尽快完善12导联心电图检查，有条件应完善18导联心电图，以实现早期诊断和处理???

典型STEMI心电图诊断标准

至少2个相邻导联新出现ST段抬高，抬高幅度满足以下条件之一：

相邻胸导联（非V2-V3导联）或肢体导联ST段抬高≥1mm。

V2-V3导联ST段抬高，＜40岁男性≥2.5mm，≥40岁男性≥2mm，女性≥1.5mm。病理性Q波或R波振幅减低非必需。

;STEMI早期快速诊断;建议

根据“全球心肌梗死定义”标准统一进行STEMI的诊断

注意甄别胸痛之外的其他非特异性症状和非典型的心电图改变

早期STEMI的诊治不必等心肌损伤标志物水平升高，不必等心电图呈典型ST段单相“墓碑”样抬高、不必等坏死性Q波形成（即“三不等”）;02.STEMI重要鉴别诊断;胸痛患者中STEMI比例

在众多以胸痛为主诉的急诊患者中，STEMI仅占一小部分。如Hsia等分析的10907份以胸痛为主诉至急诊就诊的病例中，非特异性胸痛者占51.1%，仅5.1%的患者最终诊断为急性冠状动脉综合征（ACS）。

心电图表现不确定及心肌梗死诊断依据不充分的胸痛患者处理方法

应尽可能完善18导联心电图并动态监测心电图变化，且如可能应与既往心电图对比。

若首次医疗接触（FMC）者不能对心电图进行第一现场判读，可将心电图传输至远程中心进行判读。

实验室检查指标

对于此类患者应尽早进行实验室检查，最重要的三项指标包括心肌损伤标志物（高敏肌钙蛋白hs-cTn）、B型脑钠肽（BNP）或N末端B型脑钠肽前体（NT-proBNP）、D-二聚体。;STEMI重要鉴别诊断：

STEMI鉴别诊断中最重要的是与临床表现类似心肌梗死但启动溶栓治疗可能导致严重后果的疾病，如主动脉夹层（AD）。

主动脉夹层的风险及症状特点

风险：AD患者错误启动溶栓治疗结果可能是致命的，侵入性冠状动脉造影或介入治疗也可能加重病情甚至危及生命。但StanfordA型AD患者可能同时累及冠状动脉开口出现典型STEMI症状及心电图改变。

症状特点：疼痛常被描述为“撕裂样”或“刀割样”难以忍受的锐痛，StanfordA型AD患者常主诉胸痛及背痛，StanfordB型AD患者常表现为背痛及腹痛（症状可能存在一定重叠），随病程进展可出现迁移性疼痛。还可能出现脑血管意外、四肢血压不对称、肢体缺血症状、缺血性肠病、血尿、无尿、下肢轻瘫或截瘫等表现。

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