肺栓塞及华法林用药教育.ppt

华法林目标值及监测频率抗凝正确的标准为：INR2.0~3.0刚出院时最好每周监测一次INR，如反复测定多次都很稳定，可2~4周测定一次，最长可3月一次，推荐为1个月1次。第32页,共35页，星期六，2024年，5月药物、食物、疾病对华法林的影响药物增强抗凝作用的药物（也就是使INR升高的药物）1、多数广谱抗菌素红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、甲硝唑、罗红霉素、头孢孟多、头孢氨苄、头孢甲肟、头孢美唑、头孢哌酮、头孢呋辛酯、头孢拉定、左氧氟沙星、莫西沙星、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑等2、阿司匹林、保泰松、塞来昔布、安妥明、丙磺舒3、他汀类、贝特类4、西咪替丁、奥美拉唑5、苯妥英钠（短期内增强抗凝，长期减弱抗凝）6、奎尼丁、安妥明、地高辛7、甲状腺素、酒精8、口服降糖药第33页,共35页，星期六，2024年，5月药物、食物、疾病对华法林的影响药物降低抗凝作用的药物（也就是使INR降低的药物）1、卡马西平、丙戊酸钠2、巴比妥类催眠药3、利福平、异烟肼、环孢素等4、螺内酯第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于肺栓塞及华法林用药教育肺动脉栓塞定义肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）内源性或外源性栓子堵塞肺动脉而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。第2页,共35页，星期六，2024年，5月栓子深静脉血栓脂肪栓附壁血栓羊水栓其他如空气栓第3页,共35页，星期六，2024年，5月栓子99%的栓子是血栓90%的血栓来自深静脉血栓（DVT）75%～90％PE的栓子来源于下肢DVT常见栓子来源：髂外静脉、股静脉、股深静脉、胫后静脉、比目鱼肌静脉第4页,共35页，星期六，2024年，5月肺血栓栓塞(PTE)99%的栓子为血栓性栓子,少数为脂肪栓、肿瘤栓、羊水栓。?肺血栓栓塞（pulmonarythromboembolism，PTE）：由血栓性栓子阻塞肺动脉引起的肺栓塞。是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征，占肺栓塞的绝大多数，通常所称的PE即指PTE。第5页,共35页，星期六，2024年，5月肺梗死(PI)肺梗死(PI)：肺栓塞后，如果其支配区域的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死。第6页,共35页，星期六，2024年，5月肺栓塞病因学栓子主要来源于深静脉,尤其是下肢深静脉,占90％95%,故有下肢静脉血栓形成-肺栓塞综合征之称。第7页,共35页，星期六，2024年，5月肺栓塞病因学1%来源于腋下静脉及锁骨下静脉；极少数来源于右心室、右心房；盆腔静脉血栓是妇女PTE的重要来源；肺动脉发生血栓甚为罕见；单纯下肢浅静脉炎一般不直接产生PTE。第8页,共35页，星期六，2024年，5月肺栓塞病因学静脉血栓栓塞（DVT）形成原因血流停滞:?血管壁损伤:?高凝状态:?久病卧床，制动，下肢静脉曲张，肥胖，休克，充血性心力衰竭，妊娠，腹腔、盆腔手术。烧伤，手术，糖尿病。肿瘤，真红细胞增多症，口服避孕药，凝血机制障碍：如蛋白C、蛋白S缺乏等纤溶系统成分缺乏。第9页,共35页，星期六，2024年，5月病理生理学第10页,共35页，星期六，2024年，5月1.呼吸生理的改变(1)肺泡死腔增大：被栓塞的区域出现有通气、无血流灌注带，造成通气-灌注失衡，无灌注的肺泡不能进行有效的气体交换。(2)通气受限：栓子释放5－羟色胺、组织胺、缓激肽等，引起气腔及支气管痉孪，气道阻力明显增高。病理生理学第11页,共35页，星期六，2024年，5月1.呼吸生理的改变(3)肺泡表面活性物质丧失：表面活性物质维持肺泡的稳定性。当肺血流终止2～3小时后，表现活性物质即减少，肺泡变形及塌陷，出现充血性肺不张，患者有咯血。(4)低氧血症：心衰时，混合静脉血氧分压低下；当肺动脉压明显增高时，通气--灌注明显失常，严重时可出现分流。病理生理学第12页,共35页，星