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厥阴病（半表半里阴证）类方证

厥阴病(半表半里阴证)类方证

一.怎样判定厥阴病

半表半里和表、里一样，于同一病位上而有阴阳两类不同的为证

反应，其阳证《伤寒论》谓之少阳病，其阴证《伤寒论》谓之厥阴病。

判定厥阴病主要依据厥阴病提纲，同时参照辅助提纲及对照少阳病特

点，即病位在半表半里不属阳证者，当为厥阴病。主提纲：第326条：

厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中热，饥而不欲食，食则吐蛔，下

之利不止。寒饮郁于半表半里，既不得出表、又不得入里，郁而化热，

因呈上虚下寒、上热下寒之证。寒乘虚以上迫，因感气上撞心、心中

疼热的自觉证。蛔虫迫于寒而上于膈，故饥而不欲食，食则吐蛔。寒

在半表半里，本不下利，与寒在里的太阴病自利益甚者不同，但若下

之，则并于太阴病而下利不止。

辅助提纲：第329条：厥阴病，湛欲饮水者，少少与之愈。阴证

一段多不渴，但虚则引水自救，故厥阴病亦有渴者，这种渴者，可少

予饮水即愈。这里提示，厥阴病的消渴不是真正的热消，是寒饮郁而

化热产生的上热，即厥阴病以上热下寒为主证。

历代各家对厥阴病提纲虽做了多方面探讨，但至今仍存在不少疑

问，现结合篇中的具体证治，对此加以探讨。

人们疑问最多的是厥阴病是三阴之一，应遵循“无热恶寒，发于

阴也”；“阴不应有热”，那么哪一方剂是治疗厥阴病的呢？人们对

乌梅丸是治疗厥阴病的方剂，认识大概是一致的，但厥阴病再没有其

他方证了吗？反复研读原文，再结合临床实际，联想到乌梅丸中亦有

黄连、黄柏，它们也是清热药！太阴里阴证治用四逆辈，不用清热药；

少阴表阴证治用桂枝、麻黄方中加附子、细辛等也不用清热药，厥阴

半表半里阴证也应遵循这一原则，那么乌梅丸也不是治疗厥阴病的方

剂？几十年来百思不得其解。由于临床因常用柴胡桂枝干姜汤治疗诸

多慢性病，疗效颇佳，当我再进一步探索经方的理论时，时常想到柴

胡桂枝干姜汤是属少阳病的治剂，还是厥阴病的治剂？反复再读有关

原文时，终于悟到，柴胡桂枝干姜汤与乌梅丸相同，属厥阴病治剂，

也即是治疗半表半里阴证的方剂。试看《金匮要略·疟病》附方(三)，

“柴胡桂姜汤方：治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效”。

再看《伤寒论》第147条：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满

微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者，此为未

解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。可见柴胡桂姜汤原本是治疗“但寒不

热”者，也治疗“往来寒热、心烦”者。显然与治疗半表半里阳证的

小柴胡汤相类而不相同：相类者，皆用于病在半表半里病位也；不同

者，小柴胡汤用于阳证，而柴胡桂姜汤用于阴证也。因此，柴胡桂姜

汤是治疗半表半里阴证厥阴病的典型方剂之一。这样由柴胡桂姜汤、

乌梅丸等方证来分析厥阴病，就很容易明白厥阴病的概念了。这里也

就证明了厥阴病提纲不存在原则性大问题，即厥阴病可出现上热，但

它是上热下寒、以寒为本。它的病机及症状反应符合三阴三阳的病变

规律，即“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”。

不过，单纯的表阴证和里阴证在临床常可遇到，可毫无热症；但半表

半里阴证却很少见到无上热者。所常见的柴胡桂枝干姜汤证多是“寒

多，微有热，或但寒不热”。《外台秘要》用柴胡桂姜汤“治疟寒多，

微有热，或但寒不热”，张路玉注解道：“小柴胡汤本阴阳二停之方，

可随疟之进退，加桂枝、干姜则进而从阳；若加瓜蒌、石膏则退而从

阴，可类推矣”。这里道破了柴胡桂姜汤的天机，明确告诉后人，柴

胡桂姜汤是由小柴胡汤变化而来，主要加入桂枝、干姜而成，由治疗

半表半里阳证，变为治疗半表半里阴证。半表半里阴证是三阴证之一，

本应是“阴不得有热”，当是“但寒不热”，但病在半表半里不同于

在表和里--邪有直接的出路，可从汗、吐、下解，故少阴表、太阴里

不见热症(但表阴证麻黄附子细辛汤方证有“反发热”)，而半表半里厥

阴病邪无从出、邪无直接出路，故极易寒郁化热，这就可明白治疗

“疟寒多”或“但寒不热”的疟疾为何用黄芩了。以是可知厥阴病提

纲中的“消渴，气上撞心，心中热”，这是寒郁化热，因是中寒、下

寒，故“饥而不欲食，食则吐蛔”。“消渴”，也不过是上热下寒的

表现，症如同消渴，而不同于消渴。从“饥而不欲食，食则吐蛔”来

看，其人虽渴而喝不了多少水，甚至饮入则吐，所以不是真正的消渴。

为此第329条曰：“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈”。正是在说

明厥阴有渴的特点，更强调，证实貌似消渴而不是消渴。另外还有从

少阳病转变为厥阴病者，如第147条：“伤寒五六日，已发汗而复