(医学课件)周围神经损伤的康复PPT幻灯片.ppt

(三)康复治疗综合应用运动疗法（被动运动、肩关节主动外展活动、抗阻外展运动等）、物理治疗（神经肌肉电刺激、短波或微波透热、激光照射、磁疗等）、药物等促进神经再生，增加肌力，促进肩部感觉恢复。*4．完全失神经支配肌电图出现大量自发电活动，无运动单位电位出现，电刺激神经干相应肌肉测不到复合肌肉动作电位。*(四)神经传导速度的测定利用肌电图测定神经在单位时间内传导神经冲动的距离。可判断神经损伤部位，神经再生及恢复的情况。*(五)体感诱发电位检查刺激从周围神经上行到脊髓、脑干和大脑皮层感觉区时在头皮记录的电位，具有灵敏度高、对病变进行定量估计、对传导通路进行定位测定、重复性好等优点。*康复治疗治疗原则：周围神经病损应尽早消除病因，减轻对神经的损伤；必要时配合手术治疗；采起综合治疗措施，改善神经损伤所致的功能障碍。治疗目的：促进受损神经再生，防止肌肉萎缩、关节僵硬、肌腱挛缩，增强肌力，恢复运动和感觉功能，最终恢复患者的生活和工作能力。康复治疗应早期介入，介入越早，效果越好。*一、早期的康复(一)受累关节保持功能位防止肌腱挛缩(二)运动疗法早期被动运动可有效防止肌肉萎缩和关节僵碍，防止周围损伤后关节挛缩和畸形。(三)肢体按摩(四)物理因子的应用(五)肢体出现肿胀的处理原因：病损后静脉及淋巴回流受阻，组织液渗出增多。处理：抬高患肢、弹力绷带、向心性按摩、气压（促进血液循环）、弹力袜使用，药物治疗（激素、利尿药物）等(六)受累部位的保护防止继发性损伤如烫伤、压疮、皮损。(七)药物治疗1、激素，如甲泼尼龙、地塞米松：减轻神经炎性反应和水肿2、B族维生素：维生素B1、B6、B12促进神经再生3、神经营养剂如神经节苷酯、鼠神经生长因子*二、恢复期的康复急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。此期康复的重点在于促进神经再生、保持肌肉质量、增强肌力和促进感觉功能恢复，防止肢体挛缩畸形，改善日常生活能力。*(一)促进神经再生1．物理疗法电流电场法、脉冲电磁场法、超短波、微波等2．药物治疗神经营养因子（NTFs）、神经节苷酯也有促进神经再生作用*(二)减慢肌肉萎缩神经肌肉电刺激（NES）按摩被动运动等*(三)增强肌力和促进运动功能恢复1.运动疗法目的增强肌力和耐力，改善和维持关节活动范围，以肌力训练为主，采用主动-助力运动、主动运动、抗阻运动等训练。①当肌力为1～2级时，使用助力运动，采用电刺激、电针、针炙、被动运动、肌电生物反馈等，可以由治疗师帮助病人做；病人健侧肢体辅助患侧肢体运动。*②当肌力为2～3级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。③当肌力增至3～4级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。针对关节活动障碍主要采用被动牵伸及关节松动技术，同时配合主动活动，每小时至活动20分钟。运动中痛觉是预防肌肉萎缩最有效的刺激，最佳效果以患者能耐受为度，此日局部肿痛完全消失为最适合。*四.作业疗法根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。比如ADL训练、编织、打字、木工、雕刻、缝纫、刺绣、泥塑、修理仪器、文艺和娱乐活动等。*五、ADL训练上肢练习进食、洗脸、梳头、穿衣、洗澡等动作，下肢练习踢球动作、踏自行车等，提高生活自理能力，为独自行走做准备。*(六)感觉训练手的感觉恢复顺序是痛、温觉-30Hz振动觉-移动性触觉-恒定性触觉-256Hz振动觉—辨别觉。早期主要训练痛、温觉、触觉和定位觉，后期辨别觉。 训练原则：由大到小，由简到复杂，由粗糙到精细，由单一到复杂。训练区域：痛觉恢复时，训练前进行感觉评定，在患侧感出感觉缺失区域。训练时间：感觉训练时间每日3次，每次10-15分钟，感觉训练后每月评定一次。*

感觉训练感觉过敏的训练：采用脱敏治疗，选用不同质地、不同材料的物品，如棉花、毛巾等刺激敏区，由软至硬，由弱至强，产生耐受性和适应性。感觉减退：采用感觉重建训练。先进行触觉训练，选用软物摩擦手指掌侧皮肤。振动觉、定位觉训练：用30Hz的音叉让患者知道移动性触觉开始的时间和部位，然后沿需要再训练的区域用铅笔擦头由近至远的触及。先睁眼训练，然后闭眼，注意力集中感受刺激，而后睁眼确认，再闭眼训练。逐渐过渡至铅笔擦头点压训练，由强变弱，直至准确确认刺激点。*感觉训练辨别觉训练：前