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危重症患儿病情观察及处置儿科叶阿鸿小儿危急重症的观察及处理第1页

儿科病人特点:1.起病急,改变快,病死率高。2.无明确主诉,检验不配合。3.需要仔细观察检验分析得到结论。小儿危急重症的观察及处理第2页

学习目标1.降低儿科病人死亡率,降低后遗症率,提升患儿生存质量。2.防止医疗事故小儿危急重症的观察及处理第3页

危重症患儿抢救需要争分夺秒,所以能否及时识别危重患儿危象,是患儿能否得到及时治疗,预防而且恶化关键。小儿危急重症的观察及处理第4页

一、危重症患儿与普通患儿识别二、几个常见危重症状识别三、危重婴儿识别四、临床检验危急值识别五、危重患儿处理六、转运详细步骤小儿危急重症的观察及处理第5页

生命“八征”T、P、R、BP、C（神志）、A（瞳孔）、U（尿量）、S（皮肤粘膜）经过对生命八征重点体格检验,来快速识别病人是否属于急危重症。小儿危急重症的观察及处理第6页

1.体温：应注意体温升降方式、发烧程度、发烧类型及发烧伴随症状，休克或极度衰弱患儿体温常有下降，体温过高41℃以上或过低35℃以下，都提醒病情严重。小儿危急重症的观察及处理第7页

体温观察关键点:（1）是否过高或过低（2）四肢是否温暖（3）体温维持情况小儿危急重症的观察及处理第8页

2.皮肤：（1）是否红润或苍白、青紫、发花（2）是否有出血点、有没有瘀斑、黄疸、水肿或皮疹等（3）是否有压疮小儿危急重症的观察及处理第9页

3.意识状态：凡能影响大脑功效疾病皆能引发意识状态改变：如兴奋、恐惧、不安、焦虑、抑郁及不一样程度意识障碍等。依据其程度分：清醒、嗜睡、意识含糊、谵妄、昏睡、浅昏迷、深昏迷。小儿危急重症的观察及处理第10页

4.呼吸系统：（1）呼吸频率、节律是否规则（2）呼吸是否费劲、有没有呻吟、点头状呼吸等，肺部是否有罗音（3）吸气状态，有没有三凹征，鼻翼扇动（4）是否有呼吸机支持（5）气管插管（6）痰量、颜色、性质小儿危急重症的观察及处理第11页

心肺功效评价指征呼吸次数60次//分或节律改变??心率快或慢:儿童≤8岁＜80次//分或＞180次//分儿童＞8岁＜60次//分或＞160次//分??呼吸做功增加（吸气性三凹、鼻翼煽动、呻吟）??青紫或血红蛋白氧饱和度降低??清醒程度改变（异常激惹或嗜睡或对家长无反应）小儿危急重症的观察及处理第12页

5.心血管系统：（1）心率及心律（2）血压、脉压差（3）四肢循环情况小儿危急重症的观察及处理第13页

小儿心衰诊疗关键点④、若患儿出现烦躁、哺喂困难、体重增加、尿少、浮肿、多汗、发绀、咳嗽、阵发性呼吸困难（2项以上）。（2）以上4项加以下1项,或以上2项加以下2项,即可确诊心力衰竭。小儿危急重症的观察及处理第14页

6.胃肠道：（1）是否有腹胀或胃肠形态异常（2）是否排便，大便是否带脓血，是否有异味（3）是否有胃肠减压，减压液量、颜色、性质小儿危急重症的观察及处理第15页

7、泌尿系统:（1）尿量、颜色、性质（2）是否有导尿管存在（3）是否有外生殖器畸形小儿危急重症的观察及处理第16页

8、神经、运动系统:（1）前囟是否饱满或凹陷（2）瞳孔反应（3）四肢肌张力高或低（4）对刺激反应（5）哭声是否尖直或微弱（6）是否有抽搐（全身或局部）小儿危急重症的观察及处理第17页

（一）、休克识别儿科尤其注意:感染性休克和过敏性休克（1）心率在小儿，心输出量主要随心率增加而增加。在低氧血症反应中，新生儿经常表现为心动过缓，而年长儿最初表现为心动过速。在心动过速不能维持足够组织氧合时，接着发生组织缺氧、高碳酸血症引发酸中毒心动过缓，从而造成心输出量降低。小儿危急重症的观察及处理第18页

（2）血压血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输出量降低,假如代偿性血管收缩,血压可维持在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时,就会出现低血压和休克。低血压是晚期和失代偿体征,即使轻度低血压也必须快速主动治疗,不然可发生心跳呼吸停顿。小儿危急重症的观察及处理第19页

（3）体循环灌注①脉搏评定②皮肤:皮肤灌注降低是休克早期体征。轻:干冷、发花；重:湿冷、花纹③面色:轻:苍白；重:青灰④肢温:轻:手足发凉、甲床轻度发绀；重:冷近膝、肘、甲床显著发绀⑤毛细血管再充盈时间（CRT）:轻:1—3