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中西医治疗肾性骨病的研究进展

目的探讨肾性骨病的中西医研究进展，提高肾性骨病疗效。方法结合各医

家对肾性骨病的认识、防治及实验研究进行分析。结论采用中西医结合治疗肾

性骨病能够提高临床疗效。

标签：肾性骨病；慢性肾脏病；中医；研究进展

肾性骨病是指慢性肾脏病患者钙磷代谢紊乱及甲状旁腺激素代谢异常所致，

出现机体矿物质及骨代谢异常的一类综合征。肾性骨病在慢性肾脏病早期就已出

现，在尿毒症期患者中肾性骨病发病率高达100%[1]。在终末期肾病进行血液透

析的患者中，肾性骨病对该类患者的生活质量造成严重影响。慢性肾脏病合并肾

性骨病主要出现腰背部、胁肋部、双髋及双下肢的疼痛感，并逐渐进展为肌肉乏

力、骨质软化，甚至出现自发性骨折，对患者生命造成严重威胁，本研究针对肾

性骨病的中西医研究进展做一综述，具体内容如下。

1中医学对肾性骨病的认识

1.1病因病机

中医学认为肾性骨病由“关格”发展而来，归类于中医学“骨痹”、“虚劳”范畴。

中医学认为，肾藏精，精生髓，髓藏于骨腔之中，髓养骨，促其生长发育，因此，

肾-精-髓-骨组成一个系统，有其内在联系，肾精充足，髓化生有源，骨质得养，

则发育旺盛，骨质致密，坚固有力。《素问·五脏生成论》中提到：“肾之合骨也，

其荣发也，其主脾也”。肾脏对于骨骼的生长、发育、滋养起着主宰的作用，先

天之本在于肾，机体精髓缺乏则肾气衰败，肾主藏精，精化生为髓，肾精充足则

骨髓生化之源充足。肾性骨病的发生、发展还与脾、肝二脏密切相关，肝主筋，

筋能束骨而利机关，筋骨密切关联；脾主运化水谷，主肌肉四肢，是后天气血生

化之源，骨肉密切关联。张庆怡认为湿热伤肾则骨枯髓减，大热伤阴，故病久灼

伤肾阴，终至骨髓不得濡养发生肾性骨病。肖相如认为慢性肾衰竭病机总属本虚

标实，其中本虚为脾肾亏虚，标实是指气余成火，故肾性骨病多为水土俱虚，成

骨之源匮乏导致。李良教授认为肾性骨病的病机在于脾肾两虚、浊邪内蕴、气滞

血瘀为患，病位在肝脾肾三脏。可见多数医家对于肾性骨病的病机可归纳为脾肾

两虚、气余化火、浊毒内蕴，总属本虚标实，兼有寒热错杂之象。

1.2中医辨证施治

1.2.1补肾健骨法

肖相如将肾性骨病的病机归纳为脾肾两虚、浊邪内蕴、经络瘀阻，治疗当以

益肾健骨、健脾祛湿、活血祛瘀为治则，方选补肾健骨汤加减，全方共奏益肾健

骨、健脾祛湿、活血祛瘀之功效。于思明采用补肾健骨作为实验组治疗方案，应

用于肾性骨病患者钙磷代谢紊乱及生活质量的改善，并以单纯骨化三醇治疗作为

对照组，结果显示实验组患者的临床有效率高达73.3%，显著优于对照组的

43.3%。有研究显示，益肾壮骨汤应用于肾虚型肾性骨病的临床有效率超过97%。

综上所述，肾性骨病基于“肾主骨”理论辨证施治，采取补肾健骨、益精填髓为基

本方法，配合活血祛瘀之法，在临床中疗效显著[2]。

1.2.2补益脾肾法

韩晓苇将60例血液透析患者随机划分为实验组和对照组，对照组采取常规

血液透析方案，实验组在此基础联合健脾益肾丸治疗，结果显示实验组患者在骨

痛、皮肤瘙痒症状及肾功能指标方面改善显著优于对照组，差异有统计学意义（P

＜0.05）。何教授将肾性骨病病机归纳为水土两虚、成骨乏源，治疗当以益肾健

脾为主，气虚明显者，加用党参、黄芪、白术以恢复脾气运化之功，气滞明显者，

加用陈皮、木香、佛手疏肝理气，湿浊偏甚者，加用苍术、车前子、草果燥湿健

脾，取得明显临床效果。

1.2.3益肾活血法

石玥选择维持性血液透析患者60例，并随机划分为实验组和对照组各30

例，对照组采取常规西医治疗方案，实验组在此基础联合补肾活血中药颗粒，通

过为期3个月的治疗疗程，评估药物对于肾性骨病患者PTH、骨特异性碱性磷

酸酶指标的改善情况，结果表明，补肾活血组能够显著改善肾性骨病患者PTH

（P＜0.05）、骨特异性碱性磷酸酶指标（P＜0.05）。张教授通过比较肾性骨病患

者甲状旁腺激素和骨特异性碱性磷酸酶之间影响，采取益肾活血治疗，复查血清

甲状旁腺激素、骨特异性碱性磷酸酶明显改善，同时能够缓解甲状旁腺亢进症状，

调整钙磷代谢紊乱，从而延缓肾性骨病的进展。许艳芳等提出肾性骨病的治疗应

当避免盲目进补而出现闭门留寇，应当在辨证施治的基础上，注重补虚泄浊、活

血祛瘀等治疗。在脏腑辨证方面，肾性骨病涉及肝脾肾三脏，肝主藏血，主筋骨；

脾主运化水湿，主四肢肌肉，为气血生化之源，故肾性骨病治疗