医院感染管理规章制度.pdfVIP

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医院感染管理规章制度

（一）建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、医院感染

管理小组三级监控组织。

（二）医院感染委员会应定期召开会议，听取医院感染管理科汇

报，研究协调和解决有关医院感染方面的重大事项，遇有

紧急问题随时召开。

（三）依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制

度，并组织实施。

（四）医院感染管理科定期对环境卫生、微生物污染、固体废物、

消毒灭菌、污水处理等进行抽样调查与检测，定期进行院

内感染发病率和抗生素使用情况调查。

（五）定期对全院各科消毒隔离情况进行检查，对医务人员的消

毒隔离技术进行考核。

（六）组织全体医务人员进行控制医院感染知识与技能的培训考

核。

（七）科室应当指定医师或护士专职或兼职负责科室医院感染工

作，发现问题及时反馈并积极改进。

（八）认真做好各项监测工作，严格控制院内感染发生，做到监

测与控制相结合

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医院感染管理科工作制度

（

一）加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业务素

质和管理水平。

（二）负责拟定院感工作计划，提交分管院长审批后，组织实施；

负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。

（三）定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实

登记院内感染病例，杜绝漏报。

（四）协调全院各科的院内感染监控工作，提供业务技术指导和

咨询，推广新的消毒方法和制剂。

（五）每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考核结

果与科室质量挂钩。

（六）每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染各项

工作，发现问题及时处理、及时解决。

（七）严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染病的

管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。

（八）发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调查，

分析原因，积极提出控制措施，并向主管院长请示汇报。

（九）有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目

标性检测，达到有效控制医院感染的目的。

（十）对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等严把准

入关，不合格产品严禁进入医院。

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（十一）定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室，对

临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意

见。

（十二）每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高医务

人员医院感染控制知识和业务水平。

（十三）监督管理医疗废物处理，按照国家要求正确处理医疗废

物。

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医院感染报告制度

（一）当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时向本科室医

院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告医

院感染管理科。

（二）科室监控小组负责人应在医院感染管理科的指导下，及时

组织经治医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。

（三）确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规

定报告和控制。

（四）出现医院感染流行趋势时，医院感染管理科应于24小时

内报告主管院长和医务科，并通报相关部门。

（五）经调查证实出现医院感染流行时，医院应于24小时内报

告当地卫生行政部门

。

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医院感染管理培训教育制度

（一）医院感染管理科每年年初必须依据《医院感染管理办法》

和有关规定，制定该年度的培训学习计划

（二）每半年对全院医务人员、管理人员以及工勤人员进行一次

有针对性的医院感染知识的培训活动；对新进