肝叶切除手术配合 (2).ppt

关于肝叶切除手术配合(2)主要内容肝脏的解剖1肝叶切除术的相关知识肝叶切除术的手术步骤肝叶切除术的相关护理432第2页,共30页，星期六，2024年，5月肝脏的位置肝脏是人体内脏里最大的器官,是人体最大的消化腺肝大部分位于右季肋部和腹上部，小部分延伸到左季肋部。第3页,共30页，星期六，2024年，5月肝脏的毗邻肝的邻近脏器为：膈面邻近心包和心脏、右胸膜腔和右肺。右叶后缘近食道，左叶下接触胃前壁。方叶下接触幽门。右叶下面前边接触结肠右曲，中部近肝门处邻接十二指肠。后边接触肾和肾上腺。第4页,共30页，星期六，2024年，5月肝的体表投影第一点:右锁骨中线与第五肋相交处；第二点:右腋中线与第十肋下1.5cm相交处；第三点：左第六肋软骨距正中线处左侧5cm；其中，二、三点连线是临床触诊肝下缘的部位，约在剑突下2-3厘米。第5页,共30页，星期六，2024年，5月左内叶（Ⅳ）肝左半肝右半肝尾状叶（Ⅰ）左外叶右前叶右后叶左外下段（Ⅲ）右前下段（Ⅴ）右前上段（Ⅷ）右后下段（Ⅵ）右后上段（Ⅶ）左外上段（Ⅱ）肝的分叶与分段第6页,共30页，星期六，2024年，5月肝的韧带肝圆韧带镰状韧带冠状韧带三角韧带肝胃韧带肝十二指肠韧带肝结肠韧带肝肾韧带第7页,共30页，星期六，2024年，5月肝脏的血液供应肝脏的血液供应3/4来自门静脉，1/4来自肝动脉肝脏脏面的横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。?第8页,共30页，星期六，2024年，5月肝门静脉、肝固有动脉和肝管门静脉：左支一般分为横部、角部、矢状部和囊部；右支比较粗，比较短。门静脉的终支在肝内扩大为静脉窦，它是肝小叶内血液流通的管道。肝固有动脉、肝管与肝门静脉伴行，共同被血管周围的纤维囊所包裹，但因门静脉管径粗，位置恒定，成为分叶和分段的基础。第9页,共30页，星期六，2024年，5月第二肝门：位于肝脏的膈面和顶部，是肝左、中、右静脉汇入下腔静脉处。第二肝门第一肝门第一肝门包括：肝脏的横沟和肝蒂。肝固有动脉、门静脉、肝管、神经和淋巴组织共同包含于十二指肠韧带的右侧，形成肝蒂。第10页,共30页，星期六，2024年，5月第三肝门第三肝门是指4-15支肝短静脉汇入后下腔静脉前壁及两侧，主要汇集尾状叶和右后叶的静脉血流。第11页,共30页，星期六，2024年，5月门脉系统（Glisson系统）门脉系统：门静脉、肝动脉、肝胆管三者伴行包裹在同一Glisson鞘内，故称为门脉系统（即Glisson系统）。第12页,共30页，星期六，2024年，5月肝脏的功能1.肝脏的生理功能：即解毒功能代谢功能分泌胆汁免疫防御功能等。肝脏的再生功能：肝脏的再生功能实际上是一种代偿性增生，是肝脏对受到损伤的细胞修复和代偿反应。肝脏的再生功能极强大，切除70%~80%肝脏，经过4~8周修复，剩余的肝脏最终能再生至原来的肝脏重量。第13页,共30页，星期六，2024年，5月肝脏的功能2.医学检验：常用肝功能正常值及临床意义：（1）谷丙转氨酶（ALT）：正常值为0-40u/L，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。（2）门冬氨酸转移酶（AST）：一般情况下升高幅度不及ALT，如果AST值高于ALT，说明肝细胞损伤、坏死的程度比较严重。（3）碱性磷酸酶（ALP）：正常值为30-90u/L。ALP经由胆道排出。因此，肝脏疾患会出现排泄功能障碍，胆道疾患、骨骼疾患（如成骨肉瘤、转移性骨瘤）均可使ALP上升。第14页,共30页，星期六，2024年，5月肝脏的功能2.医学检验：（4）总胆红素（TBil）：正常值为1.71－17.1μmol/L(1－10mg/L)当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。（5）直接胆红素（DBil）：正常值为1.71－7μmol/L(1－4mg/L)升高说明肝细胞处理胆红素后的排出发生障碍，