兽医病理生理学 心功能不全.ppt

二、心肌舒张性能异常(Impairedmyocardialdiastolicproperties)(Cardiacinsufficiency)心功能不全内容概述病因分类发病机理主要表现(Generaldescription)第一节概述心脏的收缩和(或)舒张功能发生障碍心力衰竭的概念心输出量绝对或相对下降不能满足机体代谢需要(Conceptofheartfailure)心力衰竭与心功能不全心功能不全从代偿直至失代偿的整个过程心力衰竭出现明显的症状和体征，属于心功能不全的失代偿阶段。(Cardiacinsufficiencyheartfailure)(Causesandpredisposingfactorsofheartfailure)第二节心力衰竭的病因和诱因一、病因(Causes)(一)心肌受损(Impairedmyocardium)(二)心脏负荷过度(Overloadformyocardium)(一)心肌受损(Impairedmyocardium)心肌病变心肌炎、心肌病（传染性）心肌代谢障碍心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏猪麦角中毒压力负荷过度高血压;肺A高压;主A，肺A瓣膜狭窄射血阻力↑容量负荷过度瓣膜闭锁不全;房室隔缺损舒张末期容积↑(二)心脏负荷过度(Overloadformyocardium)正常压力负荷过重容量负荷过重向心性肥大离心性肥大心肌肥大（向心性肥大）心肌肥大伴心室扩张（离心性肥大）二、诱因(Predisposingfactors)感染心律失常电解质及酸碱平衡紊乱妊娠和分娩(Classificationofheartfailure)第三节心力衰竭的分类(Mechanismsofheartfailure)第四节心力衰竭的发病机制一、心肌收缩力降低(Decreasedmyocardialcontractility)1、心肌能量代谢紊乱心肌能量生成障碍(impairedenergyproduction)心肌储能减少(reducedenergyreserve)能量利用障碍(impairedenergyutilization)(Disorderofmyocardialenergymetabolism)1.1心肌能量生成障碍(impairedenergyproduction)最常见的原因:心肌缺血缺氧1.2心肌储能减少(reducedenergyreserve)磷酸肌酸激酶ATP肌酸磷酸肌酸(CP)心肌肥大时，磷酸肌酸激酶活性↓，储能的CP↓1.3心肌能量利用障碍(impairedenergyutilization)肌球蛋白ATP酶同工酶有三种:V1(αα):活性最高V2(αβ):活性次之V3(ββ):活性最低过度肥大的心肌其肌球蛋白头部ATP酶活性下降，原因是V1型转变为V3型(Impairedexcitation-contractioncoupling)2、心肌兴奋—收缩耦联障碍2.1肌浆网处理Ca2+功能障碍Ca2+内流?肌浆网摄取、释放Ca2+?竞争性抑制Ca2+与肌钙蛋白结合兴奋-收缩偶联障碍高钾血症时K+可阻止Ca2+的内流受体操纵型钙通道电压依赖型钙通道2.2胞外Ca2+内流障碍3、心肌肥大的不平衡生长(Imbalancegrowthofmyocardialhypertrophy)肥大心肌发生衰竭的基础是心肌的不平衡生长心肌重量的增加与神经元轴突的增长不平衡肥大心肌与毛细血管数量增加不平衡线粒体数量与心肌肥大不平衡(Injuriesofmyocardialcontractileprotein)4、心肌收缩蛋白的破坏心肌细胞死亡导致收缩相关蛋白被分解破坏，心肌收缩力下降。心肌细胞坏死心肌细胞凋亡