胆石症 教学课件.ppt

【常见护理诊断/问题】1.疼痛与胆囊强烈收缩或Oddi括约肌痉挛收缩有关2.体温过高与胆管结石梗阻继发感染引起全身性中毒有关3.营养失调-低于机体需要量与摄入不足、吸收障碍及高热有关4.皮肤完整性受损的危险与皮肤黄疸、瘙痒及术后胆汁渗漏有关5.潜在并发症：出血、感染、胆瘘**

胆石症学习目标掌握1.胆石病病人的临床表现和护理2.T管引流的目的和护理熟悉1.胆石病的病因、病理生理、处理原则2.常用胆道检查方法及护理了解胆道系统解剖与生理功能解剖和生理概要一、解剖胆道系统起自肝内毛细胆管,开口于十二指肠乳头。包括肝内胆管肝外胆管肝外胆管肝外左、右肝管、肝总管胆囊、胆囊管胆总管长7-9cm,d0.6-0.8cm约85％的人主胰管与胆总管汇合形成共同通路并膨大形成胆胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠乳头（Oddi括约肌）。二、生理功能分泌、贮存、浓缩、输送胆汁胆汁由肝细胞、胆管分泌，800-1000ml/d成分：胆盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、酶类、无机盐和刺激因子等生理功能乳化脂肪促进脂溶性维生素吸收抑制致病菌生长和内毒素生成刺激肠蠕动中和胃酸二、生理功能（续）胆管胆囊浓缩、储存胆汁：浓缩5-10倍排出胆汁分泌粘性物质：白胆汁

胆道疾病的特殊检查和护理B型超声检查CT、磁共振(MRI)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中、术后胆管造影纤维胆道镜检查胆石病cholelithiasis是指发生在胆囊和胆管的结石常见、多发自然人群患病率6%-10%女性发病率高于男性我国胆囊结石的发病率有上升趋势胆固醇结石胆色素结石：泥沙样结石混合型结石：X线常显影胆石的分类胆石的成因十分复杂,是多因素综合作用的结果,主要与下列因素有关：1.胆道感染2.胆道梗阻3.胆管异物4.代谢异常5.胆囊功能异常6.致石基因及其它胆石的成因胆管结石肝内胆管结石一、胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石，常与急性胆囊炎并存。主要见于成年女性，男女之比1∶3，随年龄增长性别差异渐减小。（一）病因综合性因素作用的结果主要与脂类代谢异常、细菌感染胆囊和收缩排空功能减退有关其他：结石易感基因、雌激素水平等（二）病理生理胆绞痛胆囊强烈收缩所致常见诱发因素：饱餐及进食油腻食物、体位改变时结石嵌顿Mirizzi综合征：胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻胆囊积水、胆囊癌（三）临床表现静止性结石—无症状有症状型胆绞痛--典型症状：突发右上腹或上腹部剧烈绞痛，呈阵发性或持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部或背部放射，可伴恶心、呕吐。上腹隐痛：右上腹或上腹部隐痛或饱胀不适、嗳气、呃逆等。其他：胆囊积液、胆源性胰腺炎、Mirizzi综合征等体征：肿大的胆囊、右上腹压痛、腹膜刺激征、Murphy征阳性Murphy征阳性将左手平放于右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱缓慢深吸气使肝脏下移,若因拇指触及肿大胆囊引起疼痛而使病人突然屏气。（四）辅助检查B超：首选口服胆囊造影CT及MRI（五）处理原则手术治疗经腹胆囊切除腹腔镜胆囊切除术（LC）胆囊切除术+胆总管探查术非手术治疗禁食、胃肠减压、补液、控制感染、解痉止痛及全身支持治疗,待病情稳定后可考虑溶石、排石、碎石等治疗。胆囊切除是治疗胆囊结石首选方法。二、胆管结石指发生在胆管内的结石分类据发病原因分原发性、继发性据所在部位分肝内、肝外（一）病因主要与胆道感染、胆汁淤滞和胆道异物、胆道解剖变异、营养不良等有关。（二）病理生理胆道不同程度的梗阻梗阻+感染→胆管炎→AOSC→脓毒血症→胆道大出血肝细胞损伤、坏死、肝脓肿→胆汁性肝硬化和门脉高压胆源性胰腺炎（三）临床表现取决于胆道有无梗阻及感染平时可无症状或仅有上腹不适阻塞