结核性脑膜炎诊断.ppt

结核性脑膜炎2009年诊断标准可能的结核性脑膜炎符合临床标准，同时具备第32页,共40页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎2009年诊断标准无结核性脑膜炎已有其他疾病的诊断成立，无确诊的结核性脑膜炎或令人信服的疾病征象。根据患者年龄，免疫状态机地域分布应行相应的微生物学（染色、培养、核酸检测）、血清学或病理学检查，建议常规行革兰氏染色、墨汁染色、梅毒螺旋体及HIV检测。第33页,共40页，星期六，2024年，5月疑诊TBM结核性脑膜炎诊断分类图腰椎穿刺脑CT/MRI确诊TBM很可能的TBM诊断评分≥10/12可能的TBM诊断评分≥6-9/6-11无TBM：其它替代诊断第34页,共40页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎2009年诊断标准与先前的诊断标准相比：1.沿用了结核性脑膜炎诊断分类的方法，分为确诊、很可能、可能、无结核性脑膜炎4种诊断类别。2.引入了结核性脑膜炎诊断评分。3.制定了疑诊TBM病例的诊断流程表。第35页,共40页，星期六，2024年，5月结核性脑膜炎诊断2009年专家共识对治疗的意见：由于脑脊液细胞涂片和结核杆菌培养阳性检出率极低（10%），按照上述诊断标准，绝大多数临床病例仅能诊断为很可能的或可能的结核性脑膜炎。鉴于该病的严重后果，专家共识建议，高度怀疑结核杆菌感染的脑膜炎患者应尽早开始抗结核药物治疗。第36页,共40页，星期六，2024年，5月TBM2009年标准—总结◆病程超过5天在临床评分中最有价值◆脑脊液常规特异性不高，结核菌病原学检查很重要但检出率低。◆TBM的颅脑CT最常见改变为脑积水和颅底脑膜强化；脑膜强化为最敏感证据。◆CNS外结核对TBM诊断具有重要价值，建议常规寻找CNS外结核证据。第37页,共40页，星期六，2024年，5月临床实践中由于缺乏明确诊断的病原学依据，以及敏感性和特异性更高的检查方法，结核性脑膜炎的诊断困难，此专家共识给临床诊断提供了重要依据。第38页,共40页，星期六，2024年，5月第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于结核性脑膜炎诊断结核性脑膜炎（tuberculousmeningitis,TBM）是由结核分枝杆菌（Mtb）引起脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。中枢神经系统结核杆菌感染约占结核感染5-10%，在肺外结核中诊断难度、病死率、致死率均高，病死率在20%~50%左右。生存患者中20%~30%遗留永久性中枢神经系统后遗症。因此早期诊断、早期治疗是降低结核性脑膜炎病死率和病残率的关键。然而，目前对于结核性脑膜炎的早期诊断仍是全球性难题。第2页,共40页，星期六，2024年，5月◆TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型

◆脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检

测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。

◆目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题TBM的诊断第3页,共40页，星期六，2024年，5月1.临床依据

2.脑脊液依据

3.脑影像学依据

4.其他部位结核依据临床上常用TBM诊断依据

第4页,共40页，星期六，2024年，5月临床依据：

结核中毒症状，头痛，呕吐，发热，局灶性神经功能缺损，意识障碍等。

临床上常用TBM诊断依据

第5页,共40页，星期六，2024年，5月◆约1/3不典型◆多数压力增高，可达200-400mmH2O◆无色透明，浑浊或出现薄膜；细胞数多在50-500/μL,◆分类：早期中性粒细胞明显增高，恢复期以淋巴为主◆蛋白含量多在1-3g/L◆60%以上葡萄糖低于正常脑脊液临床上常用TBM诊断依据

第6页,共40页，星期六，2024年，5月◆无特征性，可为脑积水、脑梗死、脑膜增厚及脑结核瘤等多种形式◆头CT早期主要为脑膜强化，后期主要为阻塞性脑积水◆头MRI，较CT敏感，尤其是波及脑膜或脑干时影像学临床上常用TBM诊断依据

第7页,共40页，星期六，2024年，5月◆分为直接病原学检查和间接病原学检查◆公认的确认结核杆菌的方法为：1）脑脊液镜下检出抗酸杆菌2）脑脊液培养出结核杆菌3）PCR法检出结核杆菌◆TBM患者脑脊液Mtb载量较低，敏感度明显低于颅外结核◆