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下利兼有表证的辩证论治方剂总结

下利，为临床常见病证之一，在《伤寒论》与《金匮要略》中，

是对泄泻与痢疾的统称。《伤寒论》中对下利的论述极为详细，据统

计涉及下利的条文达九十条之多，其中有证有方者五十余条，有关治

利方剂越三十余首，为下利的辨证论治奠定了基础，被后世奉为圭臬。

本文拟从常、变法两个方面探讨仲景对下利证的辨证论治。

常法，即临床常用之法，是针对下利之常见病机而设的常规治法。

知常才能述变，所以只有掌握了常法治利，才能针对特殊情况的下利

而灵活地采用变法。

清热止利法热陷大肠，或湿热下注，是邪热下利的常见病机，因

此清热止利是治疗下利证的常法。治疗时应根据热利在气在血的不

同，而采用不同方法。热在气分又兼表证的“协热利”，用葛根黄芩

黄连汤，表里双解，清热止利；热在血分下利脓血的热利，则用白头

翁汤清热燥湿，凉血止利。

温阳止利法脾阳虚衰，运化失职；或肾阳虚衰，失于固摄，是寒

性下利的常见病机，故寒利往往见于太阴病和少阴病。温法是治疗太

阴病与少阴病的常法，当然也是治疗寒利的常法，所不同者，有温脾

（太阴）与温肾（少阴）之别。温脾止利，选理中丸（汤）、桂枝人

参汤。其中，后者为与痞证的类证鉴别而设，适用于既有表证又有里

虚的表里同病，有表里两解，但重在温里之功。温肾阳止利，则首选

四逆汤。

清温并用止利法此法主要治疗寒热错杂的下利证，一般是上热下

寒证，因此，其“清”是针对上热，其“温”是针对下寒。所以，从

根本上说，仍属温阳止利的范畴。但本下利证的病机寒热错杂，又有

不可明确划分的上热下寒的情况，如乌梅丸所治的“久利”，所以，

当属有别于清热止利与温阳止利的又一种较为复杂的止利法。若以热

扰胸膈，虚烦不得眠为主，兼见中寒下利的`，选用栀子干姜汤。胃

热脾寒的上热下寒下利，选用干姜黄芩黄连人参汤。另外，本方只煎

服1次，以取轻清之气，使药力分走上下，消除寒热格拒，充分体现

了仲景用药之巧。肺热脾寒，而见下利、咽喉不利、吐脓血、四肢厥

逆等症者，选麻黄升麻汤。

固涩止利法固涩止利，是治疗下焦虚寒滑脱性下利的治法，尤其

是下利兼有便脓血时，收涩之药，不但固肠，还能止血。其中，赤石

脂禹余粮汤，为治下焦虚寒久利滑脱之良方。桃花汤，适用于少阴虚

寒所致的滑脱性下利又伴“便脓血”的情况。本方煎服方法独具新意：

赤石脂一半入煎，取其温涩之气，从整体求治；一半为末冲服，取其

黏附肠中，加强收敛涩肠之效，从局部求治。整体局部并举，取效尤

速，可谓药治之巧，很好地体现了仲景治法的创新精神。