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临床医学综合能力(西医)分类模拟934

A型题

?女性，25岁。发热、皮疹、脱发和口腔溃疡半年。既往体健。查体：T38.9℃，面颊部见红斑，双手近端指间关节压痛，轻度肿胀，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：（江南博哥）尿蛋白(+++)，沉渣镜检RBC20～30/HP，WBC0～3/HP，24小时尿蛋白定量3.8g，化验血Hb100g/L，WBC3.4×109/L，Plt88×109/L，ANA1:640，抗SSA抗体(+)，抗dsDNA抗体(+)，C3减低。

1.?不能提示患者疾病处于活动期的指标是______

A.抗SSA抗体(+)

B.抗dsDNA抗体(+)

C.C3减低

D.血小板减少

正确答案：A

[考点]SLE的临床表现和治疗

??[解析]该青年女性患者慢性病程，有多系统损害表现：口腔溃疡、脱发和面颊部红斑)、关节肿痛、泌尿系统有蛋白尿和红细胞尿、血液系统有全血细胞减少，结合ANA1:640、抗SSA抗体(+)、抗dsDNA抗体(+)和C3减低等临床可诊断为SLE。抗dsDNA抗体(+)、补体下降、全血细胞减少和尿蛋白(+++)等均为提示患者疾病处于活动期的指标，而抗SSA抗体(+)是不能提示患者疾病处于活动期的指标，可提示结缔组织病的可能，特别是干燥综合征，与SLE的活动性无关。SLE患者的首选治疗是糖皮质激素(泼尼松)，目前认为羟氯喹应作为背景治疗，可在诱导缓解和维持治疗中长期应用，而柳氮磺吡啶主要用于治疗强直性脊柱炎患者的外周关节炎；布洛芬是非甾体抗炎药，是治疗类风湿关节炎的首选药物；青霉素是抗感染的药物，SLE是自身免疫性疾病，所以不用。

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2.?最佳治疗方案是泼尼松1mg/(kg·d)联合______

A.柳氮磺吡啶

B.羟氯喹

C.布洛芬

D.青霉素

正确答案：B

[考点]SLE的临床表现和治疗

?

?女性，30岁。面部水肿、关节和肌肉痛6个月，无关节肿胀，化验尿蛋白(++)，当地拟诊为“肾炎”，间断服中药疗效不佳，就诊时查ANA(+)，抗dsDNA抗体(+)。

3.?该患者最可能的诊断是______

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C.系统性红斑狼疮

D.类风湿关节炎

正确答案：C

[考点]SLE的临床表现和诊断

??[解析]该青年女性患者有面部水肿、关节和肌肉痛，尿蛋白(++)，支持肾疾病，但该患者同时有自身抗体ANA和抗dsDNA抗体阳性，提示肾疾病可能是继发于SLE，因此综合考虑该患者最可能的诊断是SLE，其余三种诊断均不太可能。若尿蛋白定量＞1.0g/d，说明疾病已累及肾，所以首选治疗是糖皮质激素，利尿剂仅对消除水肿有效，非甾体抗炎药和抗疟药对消除蛋白尿亦无效。

?

4.?若尿蛋白定量＞1.0g/d，首选治疗是______

A.利尿剂

B.非甾体抗炎药

C.抗疟药

D.糖皮质激素

正确答案：D

[考点]SLE的临床表现和诊断

?

?女性，30岁。高热1周，抽搐1次伴一过性神志不清，活动后轻度呼吸困难。辅助检查：尿蛋白(++)，定量1.0g/d，血ANA(+)，血C3减低。胸部CT提示肺动脉高压。

5.?该患者最可能的诊断是______

A.急性肾小球肾炎

B.中枢神经系统感染

C.系统性红斑狼疮

D.结核性脑膜炎

正确答案：C

[考点]SLE的临床表现和诊断

??[解析]该青年女性患者有高热、抽搐和一过性神志不清，活动后轻度呼吸困难。辅助检查尿蛋白(++)，胸部CT提示肺动脉高压，说明有多器官受累(中枢神经系统、肺和肾)，结合血ANA(+)、血C3减低，该患者最可能的诊断是SLE，其余三种诊断均不能解释多器官受累。在给出的情况中，对患者预后最有影响的是肾受累程度，晚期可发生尿毒症，是SLE患者死亡的主要原因之一。

?

6.?下列情况对患者预后最有影响的是______

A.血清自身抗体滴度

B.肾受累程度

C.发热持续时间

D.补体降低水平

正确答案：B

[考点]SLE的临床表现和诊断

?

?女性，36岁。系统性红斑狼疮(SLE)病史5年，四肢皮肤出现青紫斑2周。既往自发性流产2次。化验血ESR107mm/h，Hb80g/L，WBC3.6×109g/L，Plt36×109/L。

7.?该患者最可能并存的诊断是______

A.血小板减少性紫癜

B.习惯性流产

C.抗磷脂综合征

D.再生障碍性贫血

正确答案：C

[考点]SLE继发抗磷脂综合征的临床表现、实验室检查和治疗

??[解析]该青年女性患者有SLE病史5年，2周来四肢皮肤出现青紫斑，因为既往自发性流产2次，结合化验血ESR增快(107mm/h)，全血细胞减少(Hb80g/L，WBC3.6×109/L，Plt36×109/L