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临床医学综合能力(西医)模拟375

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?女性，45岁。阵发性心悸半年，时有胸闷，下肢水肿5天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次（江南博哥）/分，P-R间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发早搏。

1.?患者神志不清，抽搐应考虑为

A.心源性休克

B.阿-斯综合征

C.脑栓塞

D.重度心衰

正确答案：B

[解析]阿-斯综合征即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性的缓慢性和快速性心律失常，引起心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。

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2.?心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏，其原因考虑与下列哪项有关

A.洋地黄

B.利尿剂

C.血管药物

D.心衰加重

正确答案：A

[解析]洋地黄作用机制可减慢房室传导，提高蒲肯野纤维自律性，因此洋地黄中毒时会出现房室传导阻滞和室早。

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3.?如果患者神志不清发作时，心电图显示下列哪种情况适宜作电复律治疗

A.频发性室早

B.短阵成串室速

C.心房颤动

D.室扑或室颤

正确答案：D

[解析]室扑或室颤为危及生命的心律失常，故应及时电复律。

?

4.?关于血管壁玻璃样变，错误的描述是

A.常见于高血压病

B.常见于肾、脑、脾和视网膜的细动脉

C.血管壁变硬、管腔狭窄

D.玻璃样物质由免疫球蛋白和基底膜样物构成

正确答案：D

[考点]玻璃样变性

[解析]血管壁玻璃样变主要累及细动脉，常见于高血压病，肾、脑、脾和视网膜的细动脉受累，由于细动脉痉挛，血浆蛋白沉积于血管壁，使血管壁变硬、管腔狭窄，可引起组织缺血。

?

5.?急性胰腺炎时，血清淀粉酶变化的特点，下列哪项不正确

A.发病24小时内即可被测得

B.淀粉酶的测值越高，诊断的准确率也越高

C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长

D.淀粉酶值的高低与病变程度成正比

正确答案：D

[解析]淀粉酶值的高低与病变的轻重程度并不一定成正比，比如晚期重症坏死性胰腺炎由于胰腺腺泡细胞大量坏死丧失，无淀粉酶可供释放，血清淀粉酶可正常、甚至低于正常。

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?患者，女，30岁。8个多月来月经量增多，1周来皮肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。查体：脾侧位肋下刚触及。化验血Hb85g/L，RBC4.0×1012/L，WBC5.1×109/L，PLT25×109/L尿常规(-)。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核细胞138个，其中产板型4个。

6.?最可能的诊断是

A.再生障碍性贫血

B.ITP

C.脾功能亢进

D.MDS

正确答案：B

?

7.?最有助于诊断的进一步检查是

A.血小板抗体

B.腹部B超

C.骨髓活检

D.凝血功能

正确答案：A

?

8.?若化验血清铁(SI)、铁蛋白(SF)和总铁结合力(TIBC)，该患者的检查结果可能是

A.SI降低，SF降低，TIBC降低

B.SI降低，SF降低，TIBC增高

C.SI增高，SF增高，TIBC增高

D.SI增高，SF增高，TIBC降低

正确答案：B

[解析]①根据骨髓检查结果(巨核细胞增多，未见病态造血)，可排除再生障碍性贫血和MDs(骨髓增生异常综合征)，再根据脾侧位肋下刚触及，可排除脾功能亢进，该患者的临床表现和相关检查结果均支持ITP(特发性血小板减少性紫癜)；②ITP属于免疫性血小板减少，最有助于诊断的进一步检查是查血小板抗体；③由于该患者的贫血是由月经量增多引起，属于慢性失血性贫血(缺铁性贫血)，所以该患者的检查结果可能是SI降低，SF降低，TIBC增高，而其他检查结果均不见于缺铁性贫血。

?

9.?下列因素中，哪种不引起醛固酮分泌增加

A.循环血量减少

B.血钠浓度升高，血钾浓度降低

C.肾交感神经兴奋

D.血管紧张素Ⅱ增多

正确答案：B

[考点]醛固酮分泌的调节

[解析]醛固酮的分泌主要受肾素-血管紧张素系统调节，血管紧张素Ⅱ增多时，醛固酮分泌增加。交感神经兴奋时，释放的去甲肾上腺素作用于近球细胞可直接刺激肾素的释放，使醛固酮分泌增多。循环血量减少时，可反射性兴奋肾交感神经，也使醛固酮分泌增加。此外，血钠和血钾浓度的改变可通过直接作用于球状带细胞，影响醛固酮的分泌，当血钠浓度降低、血钾浓度升高时醛固酮分泌增加；血钠浓度升高、血钾浓度降低时醛固酮分泌减少。

?

10.?含有维生素B1的辅酶是

A.FAD

B.NAD

C.TPP

D.CoA

正确答案：C

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11.?女性，30岁。间断上腹痛3年，疼痛多在餐前，进食后