胃肠功能障碍.ppt

四、防治原则药物治疗促动力药平滑肌松弛药轻泻药手术治疗第31页,共61页，星期六，2024年，5月第二节吸收不良

Malabsorption第32页,共61页，星期六，2024年，5月一、概念各种疾病所致肠腔内一种或多种营养物质未能充分消化或不能顺利地通过肠壁吸收入血，以致营养物质从粪便中排出，引起相应营养物质缺乏的现象。第33页,共61页，星期六，2024年，5月二、发病机制第34页,共61页，星期六，2024年，5月1、肠腔内消化2、肠黏膜吸收面的功能结构3、正常的淋巴、血流4、正常的肠运动功能依赖正常吸收功能第35页,共61页，星期六，2024年，5月1.消化不良（１）胰腺功能障碍第36页,共61页，星期六，2024年，5月腔内消化障碍肠腔胰液不足胰腺实质破坏导管阻塞胰酶含量下降第37页,共61页，星期六，2024年，5月（２）胆盐减少胆盐：是胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合的钠盐或钾盐——低浓度单体高浓度微胶粒———第38页,共61页，星期六，2024年，5月Cap.IntestinalWall淋巴甘油三酯第39页,共61页，星期六，2024年，5月肠内胆盐缺乏胆道梗阻肝脏实质病变胆盐排出不畅胆盐合成减少脂肪消化与吸收，脂溶性维生素的吸收。-第40页,共61页，星期六，2024年，5月（３）寡糖酶缺乏淀粉酶淀粉麦芽糖α－糊精蔗糖乳糖寡聚糖寡糖消化酶麦芽糖酶α－糊精酶蔗糖酶乳糖酶单糖第41页,共61页，星期六，2024年，5月普遍性缺乏单乳糖酶缺乏肠粘膜广泛受损原发性继发性第42页,共61页，星期六，2024年，5月2.吸收不良（１）小肠蠕动障碍过快:食糜通过太快过慢:细菌过度生长，细菌分解结合胆盐第43页,共61页，星期六，2024年，5月（２）肠壁损伤手术切除肠黏膜病变吸收面积减少第44页,共61页，星期六，2024年，5月（３）肠的淋巴、血流不足淋巴发育不良、淋巴管阻塞性病变肠黏膜缺血、淤血脂肪及脂溶性物质吸收不良吸收障碍上皮损伤第45页,共61页，星期六，2024年，5月三、临床表现腹泻、腹痛、腹胀，维生素缺乏，贫血及体重减轻等表现营养物质丢失营养缺乏四、防治原则病因治疗对症治疗第46页,共61页，星期六，2024年，5月第三节屏障功能障碍

GutBarrierDysfunction

第47页,共61页，星期六，2024年，5月肠道屏障肠道具有的超强抗损伤能力及阻碍各种有害物质进入机体的功能1、机械屏障2、生物屏障3、化学屏障4、免疫屏障一、概念第48页,共61页，星期六，2024年，5月第49页,共61页，星期六，2024年，5月第50页,共61页，星期六，2024年，5月二、发病机制1、机械屏障损害（１）肠缺血再灌注损伤上皮与绒毛分离，上皮坏死，固有层破坏，出血及溃疡形成I/R中性粒细胞激活蛋白酶氧自由基损伤肠黏膜第51页,共61页，星期六，2024年，5月（２）内毒素血症肠黏膜水肿、糜烂、溃疡和出血内毒素单核吞噬细胞系统TNF,PAF,IL第52页,共61页，星期六，2024年，5月（３）营养缺乏谷氨酰胺↓黏膜细胞群减少，黏膜萎缩绒毛高度减低，隐窝变浅全胃肠外营养创伤感染第53页,共61页，星期六，2024年，5月2、化学屏障损害无负荷状态长期禁食全胃肠外营养胃酸胆汁溶菌酶粘多糖水解酶第54页,共61页，星期六，2024年，5月3、生物屏障损害生物屏障双歧杆菌乳酸杆菌大肠杆菌肠球菌深层:膜菌群表层:腔菌群构成复杂的生态平衡防止致病菌在肠黏膜定植第55页,共61页，星期六，2024年，5月长期大量正常菌群受损广谱抗菌动力障碍免疫力低第56页,共61页，星期六，2024年，5月4、免疫屏障损害肠道的免疫相关性疾病继发性免疫缺陷休克烧伤感染创伤糖皮质激素应激性浆细胞数量SIgA含量第57页,共61页，星期六，2024年，5月