肝功能障碍病人的麻醉和术前评估.ppt

****Child分级项目ABC胆红素（umol/L）34.234.2~51.351.3白蛋白（g/L）3530~3530腹水无易控制难控制中枢神经症状无轻度重度营养状况佳良好差第17页,共32页，星期六，2024年，5月Child-Pugh分级√(A级:5–6分；B级:7–9分；C级:10–15分)项目分数123胆红素（umol/L）34.234.2~51.351.3白蛋白（g/L）3528~3528凝血酶原时间（延长秒数）1~34~66腹水无易控制难控制肝性脑病无轻度重度第18页,共32页，星期六，2024年，5月二、定量肝功能试验染料排泄试验：许多内源性物质在肝内进行适当代谢后，可以由肝细胞排泄至胆汁。据此原理，外源性地给予人工色素，来测定肝脏排泄能力的改变。磺溴酞钠：临床上常用的是BSP排泄试验(5mg/kg)，测定30min或45min时的滞留率。正常值为静注BSP5mg/kg，45min的滞留率为0％-6％，如超过8％有临床意义。吲哚氰绿试验：.静注0.5mg/kg，于10min时测定滞留率，正常值为7.83＋4.31％，正常上限为12.2％。第19页,共32页，星期六，2024年，5月第三部分

肝脏病人的术前准备第20页,共32页，星期六，2024年，5月肝脏病人的麻醉耐受力估计：1）急性肝炎病人术中、术后极易出现凝血机制障碍，除紧急抢救手术外，应禁忌施行任何手术。2）慢性肝病病人手术的最大问题之一是凝血机制异常，术前必须重视予以纠正。3）轻度肝功能不全的病人麻醉和手术耐受力影响不大。4）中度肝功能不全和濒于失代偿时，麻醉和手术耐受力显著减退，术前需要经过较长时间的严格准备，为允许择期手术。5）重度肝功能不全的危险性极高，应禁忌做任何手术。第21页,共32页，星期六，2024年，5月一、术前准备加强营养：给予高蛋白、高碳水化合物，低脂肪饮食，口服多种维生素。改善凝血功能。纠正低蛋白血症及贫血。治疗腹水，待腹水消退后稳定两周再进行手术治疗。术前1-2日，给予广谱抗生素治疗，以抑制肠道细菌，减少术后感染。第22页,共32页，星期六，2024年，5月二、肝脏手术的麻醉实施选用麻醉药和方法需要了解：①所患肝脏疾病；②肝脏在药物解毒中的作用；③药物对肝脏的影响。连续硬膜外阻滞：适于许多肝脏外科的手术，但要注意凝血机制不良时防止硬膜外血肿。全身麻醉：可应用单纯吸入麻醉或静脉复合或全凭静脉麻醉。第23页,共32页，星期六，2024年，5月肝病麻醉方法选择应根据手术种类和患者情况全面考虑。全麻及局部麻醉（包括椎管内麻醉）均可对肝的生化指标产生影响，但全麻比局部麻醉对肝的影响更大。所以对肝病手术麻醉方法的选择，无论是肝病后行肝胆手术或非肝脏手术麻醉方法的选择以局部麻醉为首选。第24页,共32页，星期六，2024年，5月硬膜外阻滞复合全麻的优点：①布比卡因浓度较高，肌松作用相当好，术中几乎不加肌松药。②避免单纯硬膜外阻滞麻醉过浅出现肌松差及，过深引起的明显循环抑制。③避免单纯全麻术中使用较多肌松药引起延迟性呼吸抑制及麻醉终止时病人因伤口疼痛引起的躁动。④方便术后止痛，利于病人恢复。第25页,共32页，星期六，2024年，5月三．术中管理肝胆手术中值得注意的常见问题血流动力学的剧烈波动大血管损伤致急性大出血凝血紊乱渗血不止发生气栓或癌栓重度黄疸带来的麻醉问题长期肝病所致的内环境紊乱长期肝病所致的其他重要脏器功能受损第26页,共32页，星期六，2024年，5月严格掌握输血指征自体输血技术血液稀释术中血液回收术前自体血储备减少术中出血（使用药物或恰当的麻醉技术）血液和血浆的代用品节约用血技术的种类第27页,共32页，星期六，2024年，5月Hb100g/L不必输血Hb70g/L 应考虑输入浓缩红细胞Hb70~100g/L根据病人代偿能力、一般情况和其他脏器器质性病变急性大出血出血量30%血容量，可输入全血卫生部输血指南（2000年）第28页,共32页，星期六，2024年，5月术中止血药物应用止血芳酸和氨甲环酸立止血和止血敏抑肽酶重组FⅦaD-去氨基精氨酸加压素第29页,共32页，星期六，2024年，5月四、术后处理密切观察病人的心、肺、肾、肝情况以及其它病情变化，注意血压、脉率、呼吸、体温、心电图、血液生化