腹膜腔穿刺术.pptx

腹膜腔穿刺术;掌握：腹膜腔穿刺术的操作步骤。;一、适应证;二、禁忌证;三、操作步骤;（一）术前准备

环境准备

医生准备

病人准备

器械准备;环境清洁、消毒、无尘，室温不低于200C。注意保护病人的隐私。;洗手、带口罩、带帽子。;1.解释腹穿目的及注意事项，消除紧张；

2.征得家属同意并签署知情同意书；

3.术前查血小板、出凝血时间、腹围、脉搏、血压及腹部体征检查等；

4.术前排尿；

5.必要时术前用镇静剂。;腹腔穿刺包（穿刺针、注射器、橡皮管、血管钳、孔巾、纱布、弯盘）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、腹带、血压计、引流袋等。;（二）定位

1.选择穿刺体位

2.确定穿刺点;病人坐在靠背椅上，可取平卧位、半卧位、稍左侧卧位或在Ｂ超引导下取特殊体位。;（1）左下腹脐和左髂前上棘间连线中、外1/3的交点为穿刺点。

（2）脐和耻骨联合连线的中点上方1cm，偏左或右1～1.5cm处，侧卧位脐水平与腋前线或腋中线的交点。;2.确定穿刺点;戴口罩、帽子→消毒→开包→戴手套→铺巾→麻醉→穿刺→抽腹水→拔针→盖纱布→固定→休息、送检。

;（1）常规消毒穿刺点;术者用5ml注射器抽取利多卡因，进行浸润麻醉。;将穿刺针从穿刺点垂直刺入腹壁。抵抗感突然消失时，表示已进入腹膜腔。;诊断性穿刺,可直接用20～50ml注射器抽吸。放液量大时，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管。一般每次放腹水不超过3000-6000ml/次。;（4）抽吸;（5）拔针;穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，防止腹水渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎。大量放腹水后缚紧腹带。;6.盖纱布、固定;术后平卧休息至少8～12h。;操作前向患者说明穿刺目的消除顾虑，取得合作；

有肝性脑病先兆、棘球蚴病、卵巢囊肿者禁穿刺；

操作中观察患者的反应，如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、气短，立即停止抽液，并对症处理；;一次放液不宜过多、过快，一般放液不超过3000ml。

放腹水流出不畅时，可将穿刺针稍作移动或变换体位。;大量腹水时，穿刺时避免自皮肤至腹膜壁层的??眼在同一条直线上，可行迂回进针，以防穿刺后腹水渗漏。

严格无菌操作，防止腹腔感染。;参考书目