胰腺的超声诊断.pptVIP

慢性胰腺炎一、临床概述慢性胰腺炎多数由于急性胰腺炎病因长期存在。国外由于长期酗酒，国内由于胆道感染和胆石症。临床上分为慢性复发性胰腺炎和慢性无痛性胰腺炎。前者可表现为脂肪泻与糖尿病。临床表现:慢性上中腹痛、饮酒饱餐后多不适可诱发体重减轻、腹泻病理:胰腺细胞坏死、纤维组织增生脂肪坏死处可有钙盐沉积二、超声表现约半数患者胰腺大小正常,其余表现为肿大型（整体轻度肿大、部分肿大或局限性肿大）和缩小型形态僵硬,边缘不平整,边界不清实质回声粗糙,可见钙化增强斑、点、条主胰管不规则扩张,内可有结石胰腺内或胰周可形成胰腺假性囊肿慢性胰腺炎体积增大不明显,回声减低慢性胰腺炎实质钙化斑慢性胰腺炎胰管结石胰腺囊肿胰腺真性囊肿胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管或腺泡上皮组织主要包括:先天性、潴留性和寄生虫性三种真性囊肿多较小，不引起明显症状。先天性囊肿

胰腺导管或腺泡发育异常所致,多见于小儿,与遗传因素有关。囊肿较小,呈单房或多房,内为黄色液体。多伴多囊肝和多囊肾,有2者并发时首先考虑先天性胰腺囊肿的诊断。潴留性囊肿常见的一种真性囊肿,由于胰腺炎症和胰管狭窄或阻塞,引起胰腺分泌液潴留形成。多单发,一般较小。超声显示为胰管膨大,呈无回声区,胰腺组织常有炎症改变,如边界不清,回声增强,体积增大。寄生虫性囊肿

常见:包虫囊肿，虽多发生于肝脏，也可发生与胰腺内。超声提示:囊肿壁回声增高，边界光滑，整齐，内为无回声，发现囊内子囊胰腺假性囊肿成人假性囊肿继发于胰腺炎，儿童主要由于胰腺损伤。临床表现1.上腹包块2.周围器官症状3.消耗症状超声表现:1.胰腺局部或附近见一无回声区，边界光滑、整齐、多呈圆形亦可呈分叶状2.后方回声增强，见侧方声影3.囊肿单发多见4.囊肿巨大时，可压迫周围器官、组织引起移位巨大胰腺假性囊肿压迫胰腺实质胰腺脓肿胰腺脓肿是胰腺炎的严重并发症,并发症多,死亡率高,预后好坏与手术的早晚和引流是否彻底有关。多由于大肠杆菌、金黄色葡萄球菌感染所致。临床有腹痛、恶心、呕吐、发烧、上腹包块等。超声表现为胰腺增大、局限性囊性包块,囊壁较厚,暗区内部多伴细小回声,肿块轮廓不规则,偶可见气体回声。胰腺囊腺瘤（癌）囊腺瘤胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低，多见于中年女性，好发于胰腺体、尾部肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜，切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体分为两类:浆液性囊腺瘤:蜂窝状、不伴乳头突起，间隔较均匀纤细，无恶变倾向。黏液性囊腺瘤:多房样结构伴乳头状实性隆起，间隔厚薄不一，有恶变倾向囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿。胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来，恶变时间一般较长，生长缓慢。鉴别诊断囊腺瘤与囊腺癌鉴别依赖病理。囊腺瘤与多房性胰腺假性囊肿鉴别,主要靠病史、病理。胰腺尾部黏液性囊腺瘤胰腺尾部黏液性囊腺癌胰腺实性肿瘤1胰腺癌.2壶腹癌3胰岛细胞瘤胰腺癌胰腺癌主要发生于胰头部（约75%）,胰体和胰尾约占1/4,其余为弥漫性胰腺癌。胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌,其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。恶性度高,发展快,预后差；男＞女早期症状不明显、食欲差、消瘦乏力晚期腹痛、黄疸、消化道症状直接征象多局限性增大,少数弥漫性肿大团块状、分叶状,边界不清,轮廓不规整肿物回声不均匀减低,可有强回声斑和无回声区后方多回声衰减胰头癌胰管可扩张,呈截断样间接征象梗阻以上水平胆道扩张可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及种植可有腹水胰腺的超声诊断腹部超声诊断科范雪胰腺解剖

1.体标投影:脐上10ｃｍ～脐上5ｃｍ2.胰腺位于腹膜后，是无包膜的脏器3.胰腺分头、颈、体及尾四部分4.胰腺长12~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，胰管位于实质内，内径0.2cm5.超声横切面胰腺可分3种形态:蝌蚪形44%，哑铃形33%，腊肠形23%胰腺内部结构胰管:主胰管起自胰尾，向右贯穿胰体，至胰头转向右下方，于十二指肠降部壁内与胆总管汇合成肝胰壶腹，开口于十二指肠大乳头，主胰管内径:2－3mm副胰管:短小且细，局限于胰头部，单独开口于十二指肠小乳头胰腺的血液供应胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动