脊柱和骨盆骨折.pptVIP

脊柱和骨盆骨折;脊柱骨折;1.脊柱组成，各椎骨外形特点，椎骨连结;各个椎骨椎孔相连而形成椎管,自枕骨大孔通向末节骶椎。脊髓在椎管内经过,并从每一节段发出一对脊神经经过对应椎间孔。

脊髓节段平面与椎骨平面在颈节应该

是椎骨数加1,中胸节为椎骨数加2,下胸节为椎骨数加3,整个腰髓位于胸椎10～

12之间,骶髓位于胸椎12和腰1之间,第

二腰椎平面以下是马尾神经。

;脊柱和骨盆骨折;环椎;枢椎;颈椎;胸椎;腰椎;脊椎分柱理论

两柱概念;;二、病因和分类

暴力是引发颈、胸、腰椎骨折主要原因。;脊柱和骨盆骨折;（一）依据受伤机制分类：

1、压缩骨折（屈曲压缩、垂直压缩）。2、屈曲分离骨折。3、旋转骨折。4.伸直分离骨折。

（二）依据骨折后稳定性分类：

1、稳定型。椎体压缩高度未超出1/2。后柱完整

2、不稳定型。椎体高度压缩超出1/2；椎体畸形角20°；①三柱中两柱骨折。②爆裂骨折，骨折块突入髓腔伴脊髓神经功效损害；③骨折伴脱位；;（三）按骨折形态分类

1.压缩骨折：压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度比值计算。

轻度（Ⅰ）＜1/3

中度（Ⅱ）＜1/2

重度（Ⅲ）＜2/3

;2、爆裂骨折：椎体粉碎、骨折块向四面移位，椎体高度变小，椎弓根距离变大。

3、撕脱骨折：过屈、过伸时，韧带附着点撕脱。

4、Chance骨折：椎体、椎弓、棘突横行骨折。少见。

5.骨折-脱位：椎体向前向后或旋转移位，伴关节突关节骨折，或关节突一侧交锁，一侧半脱位。;三、临床表现、检验和诊疗;三、临床表现、检验和诊疗;三、临床表现、检验和诊疗:;四、抢救搬运;五、治疗;行环枢椎融合术、枕颈融合术。

⑵环枢椎脱位

无骨折，但环枢横韧带、翼状韧带、齿突尖韧带断裂致枢椎齿突与环椎前弓脱位，表现为颈部疼痛、僵硬、颈部旋转困难。治疗牵引（枕颌带正中位牵引、2-3天可复位，牵引2周，更换头颈胸石膏固定2-3月），顽固或陈旧半脱位，可颅骨牵引，复位后环枢椎融合术。

⑶齿??突骨折

分三型:Ⅰ型:齿突尖骨折，Ⅱ型:齿状突基底部与枢椎体交界处，Ⅲ型:骨折线延伸至枢椎;体松质骨。表现:颈项疼痛、旋转运动受限。拍

颈椎开口位X片，必要时重复拍摄，或CT、三维成像，治疗:①枕颌带牵引2周，重量3-4Kg，后头颈胸石膏固定3-4月。②手术骨折不愈合、环枢椎不稳定、陈旧性损伤。环枢椎固定术或枕颈固定术，多年来，可早期采取齿状突螺钉内固定术。

⑷枢椎椎弓骨折

较少见，因同时伴有枢椎体脱位，故又称“创伤性枢椎滑脱”，虽称为绞刑者骨折，但交通事故是主要致伤原因，临床表现、治疗同前。;脊柱和骨盆骨折;;;脊柱和骨盆骨折;脊柱和骨盆骨折;脊柱和骨盆骨折;脊柱和骨盆骨折;2、下颈椎损伤（C3—C7）

是颈椎损伤最多部位，通常合并脊髓、神经根损伤。

⑴屈曲压缩骨折：多见于C4、5及C5.6，椎体楔形改变，表现局部疼痛、运动受限、呈前倾僵直状态。治疗较轻者，颈部支具或石膏颈领固定8-12周，较显著者，颅骨牵引3周，支具固定2-3月。Ⅱ度以上者，椎体切除、植骨融合、钢板内固定。

⑵爆裂骨折：垂直或屈曲暴力所致，椎体粉碎骨折，应确诊椎管及脊髓情况，普通行前路椎体切除、植骨融合、钢板内固定。

;⑶关节突关节脱位:颅骨牵引或枕颌带牵引复位。若存在损伤节段不稳，可行前路椎间盘摘除、植骨融合、钢板内固定。

⑷颈椎后结构骨折:指椎板、椎弓根、关节突、棘突骨折。普通应用颈椎支具、颈椎围领固定8-12周。

⑸颈椎过伸性损伤:常见于车祸挥鞭样损伤致韧带损伤，治疗颈部支具或牵引治疗，若椎体不稳时手术治疗。

;（二）胸腰椎损伤

1、压缩骨折：＜Ⅰ度，脊柱后凸＜30°可用石膏或胸腰骶支具固定8-12周。若＞Ⅱ度或脊柱后凸＞30°可行椎体成形（PVP或PKP)，前路椎体切除、钛网植骨、钉棒内固定术。

2、爆裂骨折：椎管受累＜30%，卧床8周，戴支具腰背肌功效锻炼。若＞30%，行前路或后路椎体切除、钛网植骨、钉棒内固定术。

3.屈曲-分离骨折：普通戴支具腰背