脊柱外科手术原则.pptVIP

编辑版ppt*畸形矫正尽可能恢复解剖学排列是畸形处理的基本目标—————————————————编辑版ppt*畸形矫正脊柱畸形在三个部分都可能发生编辑版ppt*畸形矫正脊柱畸形矫正的指征:疼痛，神经功能障碍，呼吸功能障碍，畸形进展脊柱畸形矫正也可以通过牵引，支架治疗编辑版ppt*畸形矫正随着内固定器械的不断发展,几乎所有畸形都可通过手术矫正如果没有骨性融合,所有用于矫形的内固定器械都会失败编辑版ppt*畸形矫正编辑版ppt*手术入路编辑版ppt*颈椎编辑版ppt*颈椎前路皮肤切口可以是横型或纵型编辑版ppt*颈椎前路纵切口在颈内脏鞘和颈血管鞘之间提供一个无血管区域编辑版ppt*颈椎前路椎体切除植骨块置入编辑版ppt*颈椎后路正中线切口暴露编辑版ppt*颈椎后路找到侧块编辑版ppt*颈椎后路固定编辑版ppt*手术入路

后路脊柱手术通常采用后路脊柱后路手术通常采用俯卧位编辑版ppt*手术入路

后路胸腰段手术采用俯卧位,可以减轻腹部压力,减少术中出血编辑版ppt*后路

暴露脊髓编辑版ppt*原则1、尽早解除神经组织的压迫状态

2、保护脊髓及周围软组织

3、恢复脊柱三维排列

4、融合与即刻稳定脊柱

5、尽量保留脊柱的运动功能

6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能

编辑版ppt*手术目的减压稳定畸形矫正编辑版ppt*减压移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织这样的组织主要为椎间盘,骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见编辑版ppt*减压脊髓神经根充分的减压是保证颈椎病手术疗效的关键因素编辑版ppt*脊髓减压椎间盘突出骨折肿瘤编辑版ppt*脊髓减压颈椎椎板切除前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物编辑版ppt*放射痛的减压退变编辑版ppt*稳定编辑版ppt*稳定正常情况下,椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载荷,而后部结构支撑余下的20%~25%放置植骨块或者器械构件后,载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。固定的内置物将为主要的载荷支持部分,随后,将会有骨的重塑。编辑版ppt*稳定前路:支撑植骨和脊柱前路重建。后路:张力带法则和脊柱载荷分布概念。编辑版ppt*稳定不仅是提供区域性的节段的稳定并使之融合,而且是保持整个脊柱整体平衡和生理构架编辑版ppt*稳定不稳:运动力学破坏,运动导致疼痛,神经损伤或畸形另一种情况,因椎间盘或小关节突病变导致脊柱特殊节段运动时引起疼痛手术的目的就是稳定病变节段或减少病变节段的运动编辑版ppt*稳定内固定物可以起到短时间的脊柱稳定,但不能长久支持负荷:所有材料在持续和反复的负荷下都会折断对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现编辑版ppt*稳定

融合的理念原理:以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体和下一个椎体之间进行融合，使其成为一个整体。作用:不再运动维持解剖防止畸形发生编辑版ppt*稳定

融合的理念减少运动从而减轻疼痛外,脊柱融合的另外功能是在畸形进展过程中维持结构的稳定性稳定不稳的结构控制感染进展编辑版ppt*脊柱融合的理由防止畸形进一步进展维持矫形效果重建脊柱的稳定性及结构完整性通过减少病变节段的活动来减轻疼痛编辑版ppt*理想的脊柱内固定系统生物相容性好足够坚强减少外固定物的依赖不影响术后影像学随访确切的固定:各个方向减少活动恢复和保持脊柱正常曲度简单，方便和安全的内置物植入编辑版ppt*脊柱融合的生理学稳定脊柱融合主要的两个元素:软组织床:健康,流血并修饰过的骨组织移植物:脊柱融合中最重要的是同种,高质量的移植骨编辑版ppt*稳定

移植物材料:自体骨移植:提供最高的骨源性,骨传导性,骨诱导能力的植骨材料.移植骨主要取自于髂骨翼编辑版ppt*稳定

经典脊柱融合后外侧融合:包括后部结构和横突间融合最常见的融合方式编辑版ppt*稳定

经典脊柱融合椎体间融合:前路椎间