脑室腹腔分流手术培训课件.pptVIP

脑室腹腔分流手术脑室腹腔分流手术大脑的解剖脑室腹腔引流术相关知识123脑室腹腔引流术手术配合*脑室腹腔分流手术*脑部结构硬膜:由2层纤维膜组成，紧贴颅骨内面，包在脊髓外面的叫硬脊膜，通过枕骨大孔与硬脑膜相连蛛网膜:半透明膜，位于硬膜深面，与深面软膜之间有许多小梁呈网柱状为蛛网膜下隙，内充满脑脊液此腔贯通脑和脊髓软膜:紧贴脑和脊髓表面的薄膜*脑室腹腔分流手术*脑脊液营养脑和脊髓。大部分脑脊液都在室中,脑室是脑内一个分泌和吸收脑脊液的大腔隙。*脑室腹腔分流手术*脑脊液循环机制

流动于脑室、中央管、蛛网膜下隙内的无色、透明、无沉淀、的液体为脑脊液。正常400～500ml/日*脑室腹腔分流手术*颅腔内容物脑组织、脑脊液、血液脑组织占80%以上（1150~1350ml）脑脊液占10%（150ml）血液占2~11%颅腔容积1400~1500ml*脑室腹腔分流手术*脑内压颅腔内容物对颅腔壁产生的压力。正常值:成人0.69～1.96kpa（70～200mmh20）儿童0.49～0.98kpa（50～100mmh20）颅内容物由颅组织、脑脊液、血液组成。*脑室腹腔分流手术*脑积水脑积水(hydrocephalus)是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔积聚,使脑室扩大、脑实质相应减少的神经外科常见病。*脑室腹腔分流手术**脑室腹腔分流手术*临床表现脑积水是脑外科常见病症,临床主要表现为高颅压症候群,肢体活动障碍,大小便失禁以及脑室扩大,脑组织葵缩等。*脑室腹腔分流手术*脑室---腹腔分流术

又称V—P分流术,是建脑脊液循环通路,对脑脊液进行分流改道,将超过正常脑室量的脑脊液经引流至腹腔等体腔内,以降低颅内压是防止脑萎缩的一种重要方法。*脑室腹腔分流手术*脑室腹腔分流术的适应症治疗各种类型梗阻性及交通性脑积水的病人。*脑室腹腔分流手术*禁忌证:颅内、腹腔、头颈或胸腹部手术区内皮肤感染者；妊娠期妇女和腹水患者；脑脊液蛋白含量超过5g／L新鲜出血者。*脑室腹腔分流手术*分流方法常用分流方法有:脑室—心房分流脑室—腹腔分流脑室—胸导管分流其中脑室—腹腔分流效果好，操作简单，并发症少，因而最常用。*脑室腹腔分流手术*将一条小导管置入脑室,与导管连接的泵将脑脊液泵出大脑。泵的另一端也连接一条导管,通过经由耳后、颈、胸的皮下隧道到腹膜腔。脑脊液在腹膜腔内被吸收。*脑室腹腔分流手术*手术体位及用物手术切口麻醉方式手术配合*脑室腹腔分流手术*手术体位及用物手术体位:仰卧位，头偏向分流对侧，穿刺侧太高，使头部切口、颈、胸尽量处于同一直线，以利于穿刺皮下隧道。*脑室腹腔分流手术*1.器械开颅器械包,大碗,颅钻,脑室腹腔分流管一套,金属通条,双极电凝。2.敷料敷料包,手术衣。3.一次性物品骨蜡,明胶海绵,一次性冲洗器,脑外手术敷贴,脑棉片,丝线（1#、4#、7#）,缝针,吸引管,纱布,生理盐水,手套。4.仪器设备高频电刀5.其他静脉用抗生素手术用物*脑室腹腔分流手术*麻醉方式:气管插管全麻切口:头部切口、锁骨上或下切口及剑突下旁正中或下腹腹直肌旁三个切口。*脑室腹腔分流手术*手术步骤及配合手术步骤手术配合1.手术前准备提前15分钟洗手，与巡回护士共同清点器械、纱布、棉片、缝针等。2.消毒：0.5%碘伏消毒手术野递0.5%碘伏消毒纺纱、消毒钳3.铺无菌单，手术野贴手术粘贴巾，固定吸引管，双极电凝镊递无菌单，手术粘贴巾粘贴，吸引器管和双极电凝镊，帕钳4.头部切口（1）于外耳孔向上后4cm处切开皮肤、皮下组织、冒状腱膜，双极电凝止血，乳突牵开器牵开。（2）分离耳后冒状腱膜下层，使之成耳后皮下腔隙，此处放置脑室—腹腔分流球阀囊（3）用11号刀片切开骨膜，骨膜玻璃器剥离骨膜（1）递23号刀片、大纱布两块、双极电凝、乳突牵开器（2）递组织剪、弯血管钳分离、双极电凝止血(3)递骨膜剥离器5.钻孔、开骨窗：颅钻钻孔并于其下缘用咬骨钳咬成一斜坡骨槽，骨蜡止血递颅钻、咬骨钳、骨蜡*脑室腹腔分流手术*6.冲洗切