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2024冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识（完整版）

糖尿病是冠心病最重要的危险因素和合并疾病之一。调查显示，我国

急性冠状动脉综合征（acutecoronarysyndrome，ACS）患者中糖尿

病合并比例高达45.0%，慢性稳定性冠心病患者中糖尿病合并比例为

26.8%。对于行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronary

intervention，PCI）的患者，高血糖是全因死亡和心原性死亡的独立危

险因素。FOURIER研究显示，在接受降压、降脂、抗栓等常规治疗的情

况下，合并糖尿病的冠心病患者仍有很高的残余心血管风险，其治疗仍有

进一步改善的空间。

近年来，新型降糖药物胰高糖素样肽-1受体激动剂（glucagon-like

peptide-1receptoragonists，GLP-1RA，如利拉鲁肽、司美格鲁肽和

度拉糖肽）和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（sodium-glucose

cotransporter2inhibitors，SGLT2i，如恩格列净、达格列净和卡格列

净）被证实对2型糖尿病患者有明确的心血管获益，能进一步降低心血管

事件风险。但一项针对我国342名心内科医师和内分泌科医师的调研显示，

目前GLP-1RA和SGLT2i在我国动脉粥样硬化性心血管疾病

（atheroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）合并2型糖尿

病患者中的应用仍存在使用不足和不规范等诸多问题，因此需要规范化的

理论指导和管理流程。

为此，中国医疗保健国际交流促进会心血管病学分会组织我国心血管

和内分泌领域专家，结合国内外指南或共识以及新的循证医学证据，制定

了《冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理专家共识》。本共识目标医师

为心血管及相关专业医师，目标人群为冠心病患者，包括ACS、慢性冠状

动脉综合征（chroniccoronarysyndrome，CCS）以及PCI围术期

患者，主要涉及冠心病患者中2型糖尿病的筛查、诊断、管理和长期随访，

为冠心病合并2型糖尿病患者的血糖管理和疾病综合管理提供规范化指导。

1冠心病患者中2型糖尿病的筛查和诊断

要点

（1）应对所有冠心病患者进行2型糖尿病筛查和评估。

（2）糖尿病筛查指标建议选空腹血糖和糖化血红蛋白（glycated

hemoglobin，HbA1c），如二者还不能确诊，则考虑进行口服葡萄糖耐量

试验（oralglucosetolerancetest，OGTT）。

1.1筛查时机

无论是否有糖尿病典型症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重

下降），都应该对所有冠心病患者（包括ACS患者入院时、门诊就诊时、

PCI围术期）进行糖尿病筛查，明确血糖水平和2型糖尿病病史。冠心病

患者中2型糖尿病的发生率显著高于一般人群，若不重视对2型糖尿病的

筛查，很大一部分患者将被漏诊。而在ACS患者中，无论是否存在2型

糖尿病，住院期间血糖升高都很常见，这与ACS的应激有一定关系，该

类患者预后常常不佳。

1.2筛查指标

建议在对冠心病患者进行2型糖尿病筛查时，选空腹血糖和HbA1c

作为检测指标。若空腹血糖和HbA1c异常不能确诊，则进一步行OGTT

以明确诊断。有条件可以进行胰岛功能检测，如血清胰岛素或C肽测定。

1.3诊断标准

目前我国糖尿病的诊断采用1999年WHO标准，以静脉血浆葡萄糖

为依据，毛细血管血糖值仅作为参考。糖代谢状态分类标准见表1。根据

中国2型糖尿病防治指南（2020年版），糖尿病的诊断标准为：典型

糖尿病症状（烦渴多饮、多尿、多食、不明原因体重下降）合并随机血糖

≥11.1mmol/L；或空腹血糖≥7.0mmol/L；或OGTT2h