药理学局麻药专业知识培训专家讲座.pptVIP

局部麻醉药

（localanaesthetics)局部麻醉药简称为局麻药局麻药是指在用药局部能暂时地，完全和可逆性地阻断神经冲动和传导，在意识清醒条件下，使局部痛觉和感觉消失药品。全麻药与局麻药区分；镇痛药与局麻药区分。药理学局麻药专业知识培训专家讲座第1页

[局麻作用及作用机制]1.局麻作用(1)局麻药在治疗量(低浓度)时,能选择性阻断感觉神经冲动和传导,使感觉和痛觉均消失,产生麻醉作用。药理学局麻药专业知识培训专家讲座第2页

(2)高浓度(大剂量)局麻药对各类神经纤维都有阻断作用,如交感神经、副交感神经、运动神经及中柜神经系统；另外对心血管、胃肠平滑肌、骨骼肌都有麻醉作用,此作用为局麻药所不需要作用。药理学局麻药专业知识培训专家讲座第3页

(3)局麻药对神经纤维作用是:提升神经纤维兴奋阈(或电剌激阈)，降低兴奋性及动作电位幅度，延长不应期，直至动作电位、兴奋性、传导性、痛觉和感觉全部丧失而产生麻醉作用。药理学局麻药专业知识培训专家讲座第4页

(4)神经纤维种类对局麻药作用影响。局麻药对不一样种类神经纤维有不一样选择性和敏感性。粗神经纤维或有髓鞘包裹神经纤维,对局麻药敏感性低,所需剂量大,相反细神经纤维或无髓鞘包裹神经纤维,药理学局麻药专业知识培训专家讲座第5页

对局麻药敏感性高,所需剂量小,因为细神经纤维,表面积小,药品易于饱和,产生作用快；有髓鞘包裹神经纤维,药品渗透慢,所需要剂量大。交感、副交感对局麻药敏感性高,运动神经敏感性低。药理学局麻药专业知识培训专家讲座第6页

在混合神经中，依据神经纤维粗细作用次序是:痛觉冷觉温觉触觉压觉运动神经药理学局麻药专业知识培训专家讲座第7页

2.作用机制局麻药作用机制是:稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位产生而抑制冲动、传导。药理学局麻药专业知识培训专家讲座第8页

局麻药是怎样阻断Na+通道，阻滞Na+内流？胺基在细胞膜内侧与Na+通道闸门磷脂结合形成横桥关闭Na+通道。药理学局麻药专业知识培训专家讲座第9页

局麻药在体内以两种形式存在,而两种形式存在受PH影响。药理学局麻药专业知识培训专家讲座第10页

药理学局麻药专业知识培训专家讲座第11页

[吸收作用及不良反应]局麻药所需要作用是局部作用,不希望药品吸收,假如局麻药从给药部位吸收进入血循环,称吸收作用。吸收作用可引发全身反应,这实际上是局麻药不良反应。药理学局麻药专业知识培训专家讲座第12页

为预防局麻药吸收及延长局麻药作用时间,常在局麻药液中加入少许肾上腺素。 药理学局麻药专业知识培训专家讲座第13页

1.中枢神经系统 中枢神经对局麻药外周神经敏感,局麻药对中枢作用是先兴奋,后抑制。表现为眩晕、惊慌不安、多言、震颤、神志错乱、惊厥等兴奋症状。中枢过分兴奋后转为抑制,出现昏迷,呼吸衰竭而死亡。 药理学局麻药专业知识培训专家讲座第14页

这是因为局麻药对中枢抑制性神经元抑制作用比兴奋性神经元强,药品首选对大脑皮层抑制性神经产生抑制作用,使得皮层下中枢脱抑制而出现兴奋。可用地西泮静脉注射,加强大脑皮层边缘系统GABA能神经抑制作用,可预防惊厥发生。药理学局麻药专业知识培训专家讲座第15页

2.心血管系统 抑制心脏,稳定心肌细胞膜,抑制心肌细胞Na+内流,降低心肌兴奋性,心肌收缩力减弱,传导减慢,不应期延长。 扩张小动脉,血压下降。 局麻药直接注射到血管内可引发心室颤动而死亡。药理学局麻药专业知识培训专家讲座第16页

3.过敏反应 普鲁卡因可引发过敏反应,用药前皮试。药理学局麻药专业知识培训专家讲座第17页

[局部麻醉方法]有五种麻醉方法1.表面麻醉（surfaceanaesthesia） 将药品涂于粘膜表面,使粘膜下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜浅手术麻醉。丁卡因（地卡因）药理学局麻药专业知识培训专家讲座第18页

2.浸润麻醉（infiltrationanaesthesia） 将药品注射到皮下或手术切口部位组织,使局部神经纤维麻醉。普鲁卡因、利多卡因 药理学局麻药专业知识培训专家讲座第19页

3.传导麻醉（conductionanansethesia) 将局麻药注射到外周神经干附近,阻断神经冲动传导,使该神经支配区域麻醉。普鲁卡因、利多卡因、布比卡因药理学局麻药专业知识培训专家讲座第20页

4.蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidalanaesthesia）