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营养支持营养支持医学知识专题讲座1/88

营养支持疗法目标预防和纠正营养不良增强机体防御能力促使创伤愈合和组织修复治疗诊疗辅助伎俩营养支持医学知识专题讲座2/88

营养支持意义满足病人营养需要改进营养情况,提升对治疗耐受性促进疾病恢复增强免疫力,降低并发症降低死亡率,缩短病程营养支持医学知识专题讲座3/88

营养支持疗法种类肠内营养（enteralnutrition,EN）:匀浆膳（惯用非要素型）、要素膳肠外营养（parenteralnutrition,PN）:静脉营养营养支持医学知识专题讲座4/88

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营养支持步骤为预防长久PN造成胃肠道功效减退，应逐步过渡到EN，营养支持大致分为四阶段:肠外营养与管饲结合；单纯管饲；管饲与经口摄食结合；正常肠内营养。营养支持医学知识专题讲座7/88

选择肠外营养者需确定周围静脉还是中心静脉营养；选择肠内营养者也需要确定输注路径和方式。营养支持医学知识专题讲座8/88

肠内营养优点符合人体生理维持胃肠道结构功效完整保护肠粘膜屏障并发症少于静脉营养经济、医疗费用较少安全方便营养支持医学知识专题讲座9/88

营养支持疗法路径营养支持医学知识专题讲座10/88

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肠内营养:管饲－匀浆膳由各种自然食物经粉碎加工后混合配制成流质状态营养液。由人工管道向胃肠输送营养物质。营养支持医学知识专题讲座12/88

匀浆膳制作原料和过程原料:奶类、鸡蛋、肉类、鱼禽、米面、绿叶蔬菜、糖、油盐等过程:天然食物－熟化处理－粉碎搅拌－匀浆液－灭菌－人工管道－胃肠营养支持医学知识专题讲座13/88

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匀浆膳特点匀浆液由各种天然食物混合配制,靠近正常人膳食结构,易被接收和消化；热能和各种营养素齐全平衡膳食；渗透压200－400mOsm/L,对胃肠道黏膜无刺激,防止腹泻；富含粗纤维可预防便秘；可在医院和家庭中长久使用,无副作用。营养支持医学知识专题讲座19/88

匀浆膳喂饲方法灌喂:4－5次/d、300-350ml/次，总量1500－ml/d。硅胶管滴注:40－80滴/min、ml-2500ml/d。营养支持医学知识专题讲座20/88

匀浆膳喂养管位置匀浆膳中蛋白质等营养素系大分子物质,需在胃酸和消化道酶等作用下才能被完全消化、吸收、利用；喂养管管端最正确位置应在胃内。匀浆膳可经鼻胃管或胃造瘘管内注入。营养支持医学知识专题讲座21/88

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匀浆膳适应症适应症:凡胃肠道含有消化、吸收功效，但受疾病或治疗限制不能经口饮食或经口饮食有困难病人。如:昏迷、脑血管意外、神经性厌食、上消化道疾病、头颈部创伤、烧伤等营养支持医学知识专题讲座24/88

匀浆膳禁忌症禁忌症:胃潴留或肠梗阻消化道活动性出血肠道感染、严重腹泻休克营养支持医学知识专题讲座25/88

匀浆膳并发症1、腹泻原因：匀浆液受污染、渗透压过高管饲速度过快、乳糖不耐受2、误吸－肺炎原因：管饲量过多、喂饲体位3.胃出血原因：喂饲管机械刺激营养支持医学知识专题讲座26/88

肠道内营养－要素膳也称为化学膳,一个营养素齐全、化学成份明确,无需消化即能被肠道直接吸收利用无渣小分子液体营养物。主要成份是氨基酸（也有部分短肽）、单糖、脂肪酸、各种维生素、矿物质等。营养支持医学知识专题讲座27/88

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特殊应用要素膳肝功效衰竭:支链↑（异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸）、苯丙氨酸↓、蛋氨酸↓，减轻肝性脑病。肾功效衰竭:8种必需氨基酸＋组氨酸，使体内内源性尿素再利用，减轻氮质血症。营养支持医学知识专题讲座29/88

肝衰时AA代谢紊乱原因芳香族氨基酸(aromaticamino-acids,AAA)主要在肝脏代谢,支链氨基酸(branchedchainamino-acids,BCAA)主要在肌肉代谢。当严重肝功效损害时,AAA代谢障碍,血浆内AAA升高,BCAA与AAA比值显著降低。正常人血浆内BCAA/AAA＝3～3.5:1,肝昏迷时会降低到0.6～1.5:1。营养支持医学知识专题讲座30/88

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肝衰时AA代谢紊乱原因AAA（苯丙氨酸、酪氨酸）?转化假性神经递质?肝昏迷营养支持医学