症状性癫痫患者的护理查房ppt.pptx

神经内科;;;概述;概述;概述;癫痫病因复杂多样，包括遗传因素、脑部疾病、全身或系统性疾病等。

遗传因素

遗传因素是导致癫痫尤其是特发性癫痫的重要原因。分子遗传学研究发现，一部分遗传性癫痫的分子机制为离子通道或相关分子的结构或功能改变。;脑部疾病

先天性脑发育异常：大脑灰质异位症、脑穿通畸形、结节性硬化、脑面血管瘤病等

颅脑肿瘤：原发性或转移性肿瘤

颅内感染：各种脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑囊虫病、脑弓形虫病等

颅脑外伤：产伤、颅内血肿、脑挫裂伤及各种颅脑复合伤等

脑血管病：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死和脑动脉瘤、脑动静脉畸形等

变性疾病：阿尔茨海默病、多发性硬化、皮克病等;全身或系统性疾病

缺氧：窒息、一氧化碳中毒、心肺复苏后等；

代谢性疾病：低血糖、低血钙、苯丙酮尿症、尿毒症等；

内分泌疾病：甲状旁腺功能减退、胰岛素瘤等；

心血管疾病：阿-斯综合征、高血压脑病等；

中毒性疾病：有机磷中毒、某些重金属中毒等；

其他：如血液系统疾病、风湿性疾病、子痫等。;1.离子通道功能异常

目前认为很多人类特发性癫痫是离子通道病，即有缺陷的基因编码有缺陷的离子通道蛋白而发病，其中钠离子、钾离子、钙离子通道与癫痫相关性的研究较为明确。;2.神经递质异常

癫痫放电与神经递质的关系非常密切。正常情况下，兴奋性和抑制性神经递质处于平衡状态，神经元细胞膜稳定。兴奋性神经递质过多或抑制性神经递质过少会导致兴奋和抑制之间的不平衡，破坏细胞膜的稳定性并产生癫痫性放电。;3.神经胶质细胞异常

神经胶质细胞对维持神经元的生存环境起着重要的作用。当星形胶质细胞对谷氨酸或γ氨基丁酸的摄取能力发生改变时可导致癫痫发作。;疾病症状

由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样。

全面强直-阵挛性发作：它的特点是意识突然丧失、全身僵硬和抽搐。发作时间一般不超过5分钟，常伴有咬舌、小便失禁等，极易造成窒息等伤害。;失神发作：失神的典型表现是突然发作、运动停止、凝视、呼唤反应、眨眼，但基本???或仅有轻微运动症状，突然结束。通常持续5-20秒。

强直发作：表现为阵发性全身或双侧肌肉收缩和肌肉僵硬，使四肢和身体固定在一定的紧张姿势，常持续数秒至数十秒，但一般不超过1分钟。;肌阵挛发作：是肌肉突发快速短促的收缩，表现为类似于躯体或者肢体电击样抖动，有时可连续数次，多出现于觉醒后。可为全身动作，也可以为局部的动作。

痉挛：指婴儿痉挛，表现为突然、短暂的躯干肌和双侧肢体的强直性屈性或者伸性收缩，多表现为发作性点头，偶有发作性后仰。其肌肉收缩的整个过程大约1～3秒，常成簇发作。;失张力发作：是由于两侧或全身肌张力突然下降，导致不能保持原有姿势，表现为猝倒、肢体下垂。起效时间较短，一般持续数秒至10多秒。伴有明显的意识障碍。

单纯部分性发作：发作时意识清楚，持续时间数秒至20余秒，很少超过1分钟。表现为运动性、感觉性、自主神经性和精神性。;复杂部分性发作：发作时伴有不同程度的意识障碍。表现为突然动作停止，两眼发直，叫之不应，不跌倒，面色无改变。

继发全面性发作：简单或复杂部分性发作均可继发全面性发作，最常见继发全面性强直阵挛发作。;确定是否为癫痫

详细询问患者本人及其亲属或同事等目击者,尽可能获取详细而完整的发作史，是准确诊断癫痫的关键。

脑电图检查是诊断癫痫发作和癫痫的最重要的手段，并且有助于癫痫发作和癫痫的分类。;2．癫痫发作的类型

主要依据详细的病史资料、规范化的脑电图检查，必要时行录像脑电图检测等进行判断。

3．癫痫的病因

如头颅磁共振（MRI）、CT、血糖、血钙、脑脊液检查等，以进一步查明病因。;目前癫痫的治疗包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗等。

目前对于癫痫的治疗主要以药物治疗为主。癫痫患者经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者可以得到控制，其中50%～60%的患者经过2～5年的治疗是可以痊愈的。因此，合理、正规的抗癫痫药物治疗是关键。;;;现病史：患者无明显诱因，四肢抽搐、神志不清，每次约5分钟，四肢强直阵挛性抽搐，眼球上翻，口吐白沫，口唇、指甲发绀伴尿失禁，伴有间隔数分钟至十几分钟，肢体抽搐再次爆发，间歇期间意识仍不清晰，发作次数达10余次。一年前，患者反复肢体抽搐、神志不清。发作时下颌紧闭，四肢强直阵挛。抗癫痫药（丙戊酸钠缓释片）治疗。

既往史：既往2次脑出血病史，有脑梗死病史，后生活不能自理，智能减退，有高血压病史，服药治疗。

余病史无特殊。;查体

T:36.5℃P86次/分R20次/分BP150/80mmHg

患者呼吸音粗，未及干湿罗音，心率90次/分，律齐，