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胡希恕先生温经汤方证阐释

周荻书;郭彤彤;刘宝虎

【摘要】经方大师胡希恕先生业医几十载,治学严谨,医术精湛,首推经方,崇尚方证,笔者分别从温经汤方和温经汤证两方面阐释胡希恕运用温经汤的诊疗经验,深入剖析胡希恕先生的临证思路.

【期刊名称】《西部中医药》

【年(卷),期】2019(032)006

【总页数】3页(P39-41)

【关键词】方证;温经汤;《金匮要略》;胡希恕

【作者】周荻书;郭彤彤;刘宝虎

【作者单位】天津中医药大学,天津300193;天津中医药大学,天津300193;天津中医药大学,天津300193;天津市神经创伤修复重点实验室

【正文语种】中文

【中图分类】R249

胡希恕，公元1898年生于沈阳，胡老行医50余载，早年即以“经方派”著称。上世纪六十年代，胡希恕所做的学术报告——《〈伤寒论〉的六经论治与八纲的关系》，获《人民日报》高度关注和评价，被认为解决了“历代医学家缺乏论述的难题”；上世纪八十年代，日本汉方医学界称赞其是“中国有独特理论体系、著名的《伤寒论》研究者、经方家”［1］。胡老曾明确指出：“方证是辨证论治的尖端”“中医治病有无疗效，其主要关键就在于辨证是否准确”。今笔者以胡老遗留讲稿为蓝本，以温经汤方证为例，对胡老温经汤方证的临床使用经验总结如下：

1方证的含义

证者，机也，有验证的意思，是患者某一阶段内在疾病状态的一种综合概括，包含了一组特定的临床指征和病机变化。方者，即方剂，方剂包含理法。方证体系的特点是方证对应，“证以方名、方由证立、证下列方、方随证出”。这种对应又可细化为两种关系，一是患者的若干临床指征和方剂所对应的临床指征相同，二是疾病的病机和方剂的理法相对应，关键强调病机和理法的对应关系［2］。医圣张仲景本神农学派和伊尹《汤液经法》的学术思想，创立了以《伤寒论》《金匮要略》为代表著作的经方方证体系。方证是经方学派思想的精华，研究《伤寒杂病论》必须从方证入手。

2胡老温经汤方证心传

2.1温经汤证《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中记载温经汤的原文为：“妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之……亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”

胡老认为，此篇原文中“下利”应该是后世的误传，原文应如《医宗金鉴》所考，为由于瘀血损伤冲任而致的“下血”。但也有医家认为“下利”就是仲景本意，《金匮要略心典》云：“妇人年五十所，天癸已断而病下利，似非因经所致矣。不知少腹旧有积血，欲行而未得遂行，欲止而不能竟止，于是下利窘急，至数十日不止……此为瘀血作利，不必治利，但去其瘀而利自止”［3］。此外黄煌教授也有用温经汤治疗更年期久泻的经验。有人考证《金匮》温经汤条文中的“病下利”应是“统称下血、带下或泄泻这些下身排泄的津血水液产物”［4］。笔者认为在临床工作中无论是“下利”还是“下血”“带下”都可以当做“或然证”使用，不必拘泥。

胡老认为“少腹里急，腹满”除了瘀血阻滞经脉不通之外也由下焦阳虚寒凝，经脉拘挛所致。“暮即发热”“手掌烦热，唇口干燥”的原因一方面是阴血津液不足，反生内热，夜间阳入于阴，阴不能抱阳，烦热加重；另一方面瘀血阻滞，郁而化热。瘀血为阴邪，其症状朝轻暮重，其“手掌烦热”亦可作“五心烦热”。“亦主妇人少腹寒，久不受胎，兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来”现代实验研究显示，温经汤对有排卵障碍和月经周期异常者的促黄体激素(LN)及促卵泡激素(FSN)有双向良性调节作用［5］；亦可促进年轻女性无排卵月经周期中垂体促性腺激素的分泌，使血浆激素水平正常化，使无排卵月经周期患者恢复排卵［6］。总之温经汤有调整内分泌，促排卵、调节卵巢功能的作用，其临床用于妇科月经不调及痛经，不孕症，以及辅助药物流产，老年性阴道炎，外阴瘙痒等症皆有良效［7］。此外中医泰斗岳美中以温经汤治疗更年期综合征，在原方基础上加入制香附10g，对有肝郁症状的患者，3～5剂多能见效。若将温经汤改丸剂内服，治疗本病亦验［8］。

综上所述，温经汤原文所载之证既有血虚津伤，瘀血阻滞，又有寒凝拘急，内生虚热，且错综杂糅，医者难以辨识，患者甚为所苦，但只要辩证准确，切合病机，温经汤一方即可解决诸多此类“疑难杂症”。

2.2温经汤方温经汤原方组成：吴茱萸三两、当归、川芎、芍药、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮(去心)、生姜、甘草各二两、半夏半升、麦冬(去心)一升。胡老认为温经汤是以吴茱萸汤合麦门冬汤去大枣加桂枝作为底方，方取吴茱萸汤苦温散寒止呕、桂枝辛温平冲降逆、麦门冬汤甘寒健胃润燥之效，两方合用温中养液，又有小温经汤之名，治疗食欲不振。《黄帝内经》认为，胃为水谷之海