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2024年医保自查自纠报告范文

一、前言

自成立以来，我国医保制度取得了巨大的发展和成

就，为亿万人民群众提供了全方位、高质量的医疗保障。

然而，我们也要承认，在医保制度运行过程中，不可避

免地会出现一些问题和挑战。为了更好地改进和完善我

国的医保制度，确保医疗保障的公平和可持续发展，我

们特进行本次医保自查自纠工作。

二、自查情况及问题分析

我们对2024年全国各地的医保制度进行了全面的

自查，主要围绕以下几个方面进行了问题的梳理和分析：

1.基金收支失衡问题：

在自查中，我们发现一些地区的医保基金收不抵支

的问题比较突出。一方面，部分地区医保基金的收入渠

道不够多样化，主要以个人缴费和国家财政拨款为主，

缺乏更多的创新性收入来源；另一方面，一些地区的医

保基金支出高于收入，导致基金运行不平衡。这主要与

医疗费用的快速增长、医保支付范围的扩大以及部分医

疗机构虚假报销等有关。

2.分级诊疗制度落地难问题：

虽然我国已经提出并实施了分级诊疗制度，但在实

际操作过程中，我们面临一些困难和挑战。一方面，一

些地区的医疗资源配置不合理，导致基层医疗机构能力

不足，无法满足基本的医疗需求，而上级医院又过度承

担了太多的医疗服务；另一方面，患者对于分级诊疗制

度的接受程度有限，很多患者还是习惯于去大医院就诊，

导致就诊负担过重。

3.医保支付机制不合理问题：

我们发现一些地区的医保支付机制过于僵化，对于

医疗服务的评价和支付方式比较单一，导致医疗机构无

法得到应有的激励，且容易出现滥用医疗资源和虚假报

销的问题。此外，医保支付范围的规定也存在不合理之

处，部分常见病、多发病没有得到充分的保障，而一些

非常规的医疗服务费用却被纳入支付范围，给基金的使

用带来了一定的不公平和浪费。

4.医保服务质量问题：

尽管我国的医保制度向群众提供了很多实惠，但在

实际服务中，仍然存在一些问题。一方面，一些地区的

医疗机构服务质量有待提高，包括医生的医术水平、医

疗设施的条件等方面；另一方面，患者参与医保服务的

知情度不高，很多人对于如何正确使用医疗保障的政策

规定不了解，导致他们无法充分享受到医保的好处。

三、自纠整改措施

根据自查中发现的问题，我们制定了以下整改措施：

1.加强基金收支平衡管理：

我们将进一步推进医保基金多元化的收入来源，鼓

励地方政府通过多种方式增加医保基金的收入，如引入

社会捐赠、发展商业保险等。同时，我们将加强对医保

基金使用的监管，打击医疗机构虚假报销行为，提高医

保基金使用效益。

2.推进分级诊疗制度落地：

我们将加大对基层医疗机构的支持力度，提升其医

疗服务能力，推动患者向基层就诊，并加大对基层医疗

机构的质量评价和激励。同时，我们还将加大对患者的

分级诊疗政策宣传力度，引导患者养成正确的就医习惯。

3.改进医保支付机制：

我们将完善医保支付机制，推动医保支付方式的多

样化，采取灵活的支付方式和评价机制，使医疗机构能

够得到合理的激励和回报。同时，我们还将对医保支付

范围进行细化和精简，确保资金的合理利用和公平分配。

4.提升医保服务质量：

我们将加强对医疗机构的监管和评价，推动医疗机

构提高服务质量和医术水平。同时，我们还将加强对患

者的宣传和教育，提高他们对医保政策的了解和知情度，

使他们能够更好地享受到医保的服务。

四、结语

医保自查自纠工作是我国医保制度改革的重要环节，

通过发现和解决问题，我们可以不断完善和提升医保制

度的水平和质量。我们将进一步加大对医保制度的改革

力度，以确保全国人民都能够享受到公平、高质量的医

疗保障。我们相信，在各方面的努力下，我国的医保制

度必将取得更大的发展和成就。