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2024年社区慢病示范区建设工作计划

一、背景介绍

慢性病已经成为我国人口健康面临的重要挑战之一。根据统

计数据显示，我国慢病患者人数逐年增加，预计到2024年将超过

3亿人。为了应对慢病问题，我国政府提出了“社区慢病示范区建

设”计划，旨在通过社区的整合和创新，提高慢病管理和服务的

水平，达到全面控制慢病的目标。

二、目标和原则

1.目标：在2024年底前，建成具有一定规模、一定影响力

的社区慢病示范区，实现慢病的全面管理和控制。

2.原则：整体推进、分类指导、因地制宜、科学合理。

三、工作内容

1.社区建设

（1）改善社区环境：提升社区的基础设施和公共服务设施，

包括建设健康教育宣传牌、体育设施、多功能健康管理中心等。

（2）加强组织建设：建立健全社区慢病管理工作机构和人员

队伍，提升社区慢病管理的能力和水平。

2.健康教育

（1）开展全员健康教育：通过多种方式，普及慢病防控知

识，提高居民的健康素养和自我管理能力。

（2）重点群体健康管理：针对高危人群和慢病患者，进行重

点健康管理和指导，提供个性化的健康方案和监护服务。

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3.医疗服务

（1）社区医疗机构提升：加强社区医疗机构的基础设施建

设，引进专业医疗设备和技术，提供全面、连续、个性化的医疗

服务。

（2）医养结合：推进医养结合模式，建立健康档案和慢病管

理台账，实现对患者的全程管理和服务。

4.技术支持

（1）建立信息化管理平台：利用信息化手段，建立社区慢病

管理信息平台，实现慢病数据的集中管理和共享。

（2）推广健康科技产品：积极引进和推广健康科技产品，如

智能健康设备、远程医疗等，提高慢病管理的效能和便利性。

5.评估和总结

（1）定期评估：在建设过程中定期评估工作进展和成效，及

时调整工作策略和方法。

（2）总结推广经验：总结社区慢病示范区建设的成功经验，

推广到其他地区，形成示范效应。

四、工作机制

1.组织领导机制：设立社区慢病管理领导小组，由相关政府

部门、医疗机构、社区居民代表等组成，负责指导和监督工作的

实施。

2.全员参与机制：通过建设居民健康促进委员会等机制，发

动居民广泛参与，共同推进慢病管理工作。

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3.资金支持机制：建立多元化的资金支持体系，包括政府专

项拨款、社会资金引进等方式，确保工作的顺利进行。

五、推进措施

1.引领示范区：选取一批典型示范区，通过政府引导和支

持，充分利用其资源和优势，推动慢病管理工作的开展。

2.建立合作网络：建立社区、医疗机构、科研机构、大学等

多方合作网络，共同研究和解决慢病管理中的难题。

3.加强培训和学习：组织社区工作者、医生和健康管理人员

等相关人员进行培训和学习，提升他们的专业知识和技术水平。

4.健全激励机制：建立奖励制度，对社区慢病管理工作成效

显著的单位和个人进行表彰和奖励，激发他们的工作热情和积极

性。

六、预期成果

1.社区慢病管理能力大幅提升，慢病患者的健康状况得到明

显改善。

2.社区慢病示范区经验成功复制推广，形成示范效应，带动

全国范围的慢病管理工作。

3.全民健康意识进一步提高，居民的健康素养和自我管理能

力明显增强。

七、风险和挑战

1.资金不足：社区慢病管理需要投入大量的资金，需要政

府、社会、个人等多方共同支持。

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2.人员不足：社区慢病管理工作者、医生和健康管理人员等

的队伍建设不容忽视，需要加大培训和引进人才。

3.基础设施不完善：由于历史原因，一些社区的基础设施和

公共服务设施相对薄弱，需要加大投入进行改善。

八、总结和展望

社区慢病示范区建设是我国应对慢病问题的重要举措，是提

高慢病管理和服务水平、实现全面控制慢病目标的有效途径。在