老年单纯性收缩期高血压的诊断与治疗.ppt

a1受体阻滞剂(a1-B)该类药对ISH也有较好的疗效，其优点是可增加高密度脂蛋白胆固醇水平，改善血脂质代谢，对糖代谢无影响，还能使前列腺增生患者排尿困难症状减轻。但由于该类药可使血管过度扩张，舒张压下降，易使老年ISH患者出现严重的体位性低血压、眩晕、晕厥、心悸等，故慎用于老年高血压病，但对于合并脂质代谢障碍或前列腺疾病的老年ISH患者可优先选用此类药物。第31页,共34页，星期六，2024年，5月血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)血管紧张素Ⅱ除了通过血管紧张素转换酶的作用生成外，尚可通过旁路途径生成，ARB通过阻断血管紧张素Ⅱ的AT1受体能更完全地阻断血管紧张素Ⅱ的作用，其降压及改善左室肥厚和舒张功能的作用与ACEI类似，但由于不影响缓激肽的降解，而较少出现咳嗽等不良反应，已被WHO/ISH及JNC7推荐为第一线药。该类药物主要用于有ACEI适应证又不能耐受其不良反应的患者。第32页,共34页，星期六，2024年，5月各种降压药应根据不同情况选用老年ISH应首选利尿剂或长效CCBs，伴心力衰竭及肾病(如糖尿病肾病)者宜用ACEI或ARB，对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI。STOP试验证实利尿剂比β受体阻滞剂能更好地控制血压，β受体阻滞剂、ACEI或ARB并用利尿剂均可增加疗效。ACEI与CCBs均可降低肱动脉和主动脉压力，合用可增加疗效，并减少各自的不良反应，是一理想的组合。硝酸酯类药物降压作用轻微，但其压力反射应答好，虽不改变肱动脉血压，但能降低主动脉压力，并可增加动脉顺应性，有可能进入老年ISH治疗领域。第33页,共34页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第34页,共34页，星期六，2024年，5月关于老年单纯性收缩期高血压的诊断与治疗大量的流行病学及临床试验证实，收缩压及脉压与心血管并发症的发生有肯定关系，能更准确地预测各种原因所致的死亡、心衰以及脑卒中等。第2页,共34页，星期六，2024年，5月50岁以上成人，收缩压（SBP）≥140mmHg是比舒张压（DBP）更重要的心血管疾病（CVD）危险因素。第3页,共34页，星期六，2024年，5月65～74岁老年人群中高血压病患者与血压正常者相比，心血管病危险性增高3倍，脑血管意外的危险性增高2倍，心血管病病死率增高2倍。青年和中年人中，收缩压及舒张压均与心血管危险性有关，而老年人中ISH比舒张期高血压（DH）更能预测心脑血管事件的发生率和死亡率。美国高血压监测和随访（HDFP）研究多元回归分析表明，在60～69岁组，除外其他危险因素，SBP每升高0.133KPa（1mmHg），年死亡率增加1％。第4页,共34页，星期六，2024年，5月老年单纯性收缩期高血压的诊断WHO/ISH的1999年高血压治疗指南将ISH定义为收缩压（SBP）≥140mmHg，舒张压（DBP）90mmHg的高血压，最初升高的读数至少复查两次以上，每次取大于2个读数的平均值，但一些心排出量增加的疾病，如主动脉关闭不全、主动脉瘘、动脉导管未闭、重度贫血、甲亢等所致的SBP升高不包括在内。第5页,共34页，星期六，2024年，5月老年ISH则指年龄〉60或65岁的ISH患者。老年人血压较不稳定，易受情绪、体位、活动的影响，并且24小时血压变化大，应于不同体位反复测量血压，测量前须安静5分钟以上。临界血压可于1周后复查。SBP在不同的大动脉中是不同的，主动脉压的降低是降压治疗的关键。第6页,共34页，星期六，2024年，5月间接测压可出现误差，如“听诊间隙”可使测得的收缩压明显低于实际水平，而有些老年人因为动脉硬化，袖带气囊要在很高的压力下才能完全阻断硬化血管的血流，从而使测得的读数高于动脉内的实际压力，出现假性ISH。如靶器官没有或只有轻微的损害，积极降压疗效不佳或小心治疗仍出现显著体位性低血压时应考虑假性高血压的可能。第7页,共34页，星期六，2024年，5月老年单纯性收缩期高血压的特点收缩压随年龄的增长逐渐升高，而舒张压多于50～60岁达到顶峰并开始下降。过去曾认为，老年ISH是正常的衰老过程，但在某些原始部落中，膳食低钠、相对高钾、无肥胖并进行适量体力活动的人群，血压并不逐年增高，故ISH是在环境因素长期作用下的病理现象。近年来的荟萃分析结果显示，各工业化国家人口中，ISH的患病率在60岁为5％，70岁以上为20.6％，80岁以上高达23.6％。与国外相比，我国女性患病率随年龄增长一直显著高于男性，其高峰期较男性提前10～20岁，特别在65岁以前，几乎每隔5岁增加1倍。第8页,共34页，星期六，2024年，5月老年人高血压中，除一部分是从老年前期的