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可编辑课件PPT*剂量滴定—未使用过阿片类药物的患者可编辑课件PPT*对乙酰氨基酚的作用机制和特点机制特殊的中枢作用的非酸性解热镇痛药无周围环氧化酶抑制作用，解热镇痛作用主要是通过中枢特点高耐受性，低全身副作用与其他药物合用，不易发生药物不良反应对乙酰氨基酚及其复方制剂广泛用于慢性疼痛、癌痛、骨关节疼痛、类风湿关节痛的治疗代谢对已酰氨基酚经肝细胞色素P450氧化酶代谢产生过量活性代谢产物N-已酰对苯醌亚胺，具有肝脏毒性过量使用对乙酰氨基酚可导致致死性肝损害可编辑课件PPT*/Drugs/DrugSafety/ucm239821.htmNCCNadultcancerpainguideline2012FDA对于对乙酰氨基酚及其复方制剂的安全性警告2011年,FDA限制对乙酰氨基酚复方制剂中的药物含量,每单剂量中对乙酰氨基酚的含量不能超过325mg在含有对乙酰氨基酚的药品说明书中,增加黑框警告提示潜在严重性肝损伤的风险并在警告部分对严重过敏反应（如面部、嘴或喉肿胀,呼吸困难,瘙痒,皮疹）的警示NCCN癌痛指南的相关建议:每日量不宜超过4g，使用复方制剂中时每日不超过2g（封顶效应或副作用增加）。FDA对最大日剂量的评估考虑长期用药的最大日剂量为3g/日或更少。考虑肝脏毒性，使用对乙酰氨基酚需谨慎，为了防止过量，应避免使用复方制剂。对乙酰氨基酚的不良反应及相关建议可编辑课件PPT*常用非甾体类抗炎药的用药剂量1药物每日总剂量用药方法阿司匹林900~1800mg(最大日剂量4000mg3）300～600mg，每日3次布洛芬1200~2400mg(最大日剂量3200mg2）400～600mg，每日3～4次双氯芬酸75~150mg25～50mg，每日2～3次美洛昔康7.5~15mg7.5~15mg，每日一次对乙酰氨基酚最大日剂量4g，复方制剂每日不超过2g0.5～0.6g，每4小时1次或每日4次塞来昔布200~400mg100～200mg，每日1～2次疼痛药物治疗学NCCN成人癌痛指南2012年版癌症三阶梯止痛指导原则（第二版）可编辑课件PPT*非甾体类抗炎药的特点中等程度镇痛作用,对严重创伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效主要抑制外周及炎性组织的前列腺素产物合成,有封顶效应长期使用的风险增加对有肾脏、消化道或心脏毒性高危因素、血小板减少或出血性疾病的患者慎用可增加癌症患者化疗的不良反应阿片类镇痛药物是NSAID类药物的安全、有效替代镇痛药物老年患者使用需慎重（年龄60岁时肾脏毒性和胃肠道毒性的高危人群）疼痛药物治疗学可编辑课件PPT*阿片类镇痛药－作用机制阿片受体的脑分布（蓝色区域）脑皮层脑室丘脑下丘脑水管周灰质（PAG）臂旁核网状结构阿片受体的脊髓分布（紫色区域）现代生物医学进展,2008,8(7):1361-1370与中脑阿片受体结合对背角神经元发挥抑制性调制,从而抑制伤害性信息向脑内传递与脊髓阿片受体结合抑制兴奋性递质释放,减少伤害性信号传导与阿片受体结合后产生的药理作用可编辑课件PPT*阿片类镇痛药—分类分类标准类别代表成分按药理作用阿片受体激动剂哌替啶、可待因、羟考酮、吗啡、美沙酮、芬太尼阿片受体部分激动剂丁丙诺啡阿片受体拮抗剂纳洛酮阿片受体激动-拮抗剂喷他佐辛按镇痛强度弱阿片类可待因、曲马多强阿片类吗啡、美沙酮、芬太尼、羟考酮可编辑课件PPT*同等剂量下的疗效相比药名强度作用时间（h）吗啡即释片14吗啡缓释片18~12芬太尼透皮贴剂10060~72羟考酮缓释片1.58~12氢吗啡酮缓释片5~724哌替啶0.12~3阿片类镇痛药—“强”阿片类可编辑课件PPT*阿片类镇痛药－不良反应便秘:终身不耐受阿片类药物最顽固的不良反应芬太尼便秘发生率相对较低可同时应用番泻叶、麻仁丸等缓泻剂必要时使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药恶心呕吐:短期耐受30％发生率；用药初期，4－7天缓解使用胃复安10mg，3次/天、地塞米松5-10mg，1次/天、恩丹西酮8mg，2－3次/天等止吐药物对症治疗可编辑课件PPT*阿片类镇痛药—不良反应呼吸抑制:短期耐受严重呼吸抑制采用纳络酮0.1-0.2mg静注，如无效，加倍增加剂量直至2.0mg，6小时需重复一次疼痛是呼吸抑制的兴奋剂，强刺激可诱发呼吸镇静嗜睡:短期耐受减小药物剂量，改用其他