妇幼保健院会阴切开缝合术操作考核评分标准.pdfVIP

会阴切开缝合术

（一）工作目标

1.对于产妇：①减少会阴In度撕裂发生的可能；②以一个直的、整洁的外科

切口代替经常发生的不整齐的撕裂，更易于修补；③防止盆底组织松弛，避

免发生膀胱膨出、直肠膨出及尿失禁。

2.对于胎儿：①减轻盆底及会阴对胎儿头部的抗力和受压胎头的碰撞伤；

②减少肩难产。

（二）工作规范要点

1.当会阴体高度膨隆时应采用60~70。角。

2.剪刀应当紧贴于会阴黏膜，会阴皮肤与黏膜切口内外大小应一致。

3.会阴切开后出血较多，切开后用纱布压迫止血，必要时钳夹结扎止

血。

4.在缝合前必须仔细检查有无活动性出血，检查顺序：左侧大、小阴唇T

尿道旁组织T右侧大、小阴唇T手指撑开T充分暴露右侧阴道粘膜一左侧切

口T切口顶端（有无向上延伸撕裂）。5.

缝合时必须将顶端上0.5Cn1.处作为第一针缝合，如粘膜向上撕裂的则需超

越粘膜撕裂处缝合，防止血管顶端回缩而形成血肿。

6.术前做好心理准备，嘱其尽量放松，与接产者密切配合。

7.术后保持外阴清洁，嘱患者应健侧卧位，及时更换消毒会阴垫。术后5

日内2/d冲洗外阴，避免大小便污染伤口。

8.外阴伤口肿胀疼痛者，可用50%硫酸镁热敷或75%乙醇纱布湿敷。术

后每日检查伤口，发现局部有硬结、红肿者应按医嘱进行相应处理。适应

证：

1.正常分娩：早产儿、巨大胎儿、胎儿宫内窘迫。

2估计会阴裂伤不可避免时：会阴坚韧、水肿或瘢痕形成，会阴白斑、阴

唇部轻度静脉曲张，会阴、阴道炎、耻骨弓窄，胎儿娩出前阴道流血，持

续性枕后位等。

3.需缩短第二产程者：第二产程过长，宫缩乏力、母儿有病理情况需结束

分娩。

4.需阴道助产者：产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术。禁忌证：

1.不经阴道分娩，拒绝接受手术干预者。

2.出血倾向难以控制的。

3.胎儿较小、前次分娩会阴完整的经产妇。

常用的会阴切开方式：

1.侧斜切开：切口起自距会阴后联合2cm处，斜向坐骨后方，使之与中

线成45度角，切口长度大小约3cm,切口波及会阴全层，包括皮肤、浅筋

膜、会阴深及浅横肌、球海绵体肌和阴道黏膜。

2.正中切开术：自会阴前缘中点沿正中线向下剪开，切口长度为

2∙5~3.5cm注意勿损伤肛门括约肌和直肠前壁。这种切口恰好位于两侧球海

绵体肌和会阴浅横肌在会阴中心腱处形成的纤维隔内，出血较少。

3.正中切开+中侧切开术：先沿中线做一正中切口，在抵达肛门括约肌前

（色素沉着交界处），自正中切口的根部向外、向下延伸切口至所需长

度。这种方法既综合了正中切开和中侧切开术的优点，又弥补了二者的不

足。

（三）结果标准

1.产妇/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2.护士操作过程规范、准确、动作轻巧，未给患者造成不必要的损伤。会

阴裂伤分类：

I度：阴唇系带、会阴皮肤、阴道粘膜（不包括筋膜和肌肉的损伤）。

II度：皮肤、粘膜的损伤、筋膜和肌肉（不包括直肠括约肌）。撕裂

通常延向阴道的一侧或两侧，形成不规则的三角形损伤。

∏I度：皮肤、粘膜、会阴体和肛门括约肌。

IV度：扩展至直肠粘膜，暴露直肠腔。此种情况下，也易于发生尿道区的

撕裂。IV度：尿道旁撕裂可能造成大量出血。

会阴切开缝合术流程图

素质要求

1.产科外阴消毒后，铺产台

2.麻醉：待拨露后操作者进行阴部神经阻滞

麻醉与局部浸润麻醉(图7-1-17),用带长针

1.评估：有无会阴切开术的

头注射器抽取0.5%利多卡因20m1.,右手摸

适应症操作前准备

到切开侧的坐骨结节，在坐骨结节内侧

2.